主动脉夹层覆膜支架植入术及其存在的问题（下）.pdfVIP

8 ·专 家 论 坛 · 忠888J《中国医刊》2008年第43卷第 l2期 主动脉夹层覆膜支架植入术及其存在的问题 (下) 范占明，李宇，张兆琪(首都医科大学附属北京安贞医院 医学影像科，北京 100029) 中图分类号：R654．3 文献标识码：A 文章编号：1008—1070(2008)12—0008—03 2．3 覆膜支架植入操作的方法和步骤 手术最好 由 段；(麻醉师用硝普钠或其他降压药控制患者血压，一 介入放射科、心血管外科和麻醉科医师共同完成。具 般收缩压控制在70～90mmHg之间。血压控制在理想 体如下：①患者取仰卧位于全麻或腰部硬膜外麻醉下 范围后，即可将覆膜支架送到主动脉 弓降部并准备释 行覆膜支架植入术。穿刺左侧桡动脉并置入 5F或 6F 放。根据胸主动脉造影和金标猪尾导管与超硬导丝的 桡动脉鞘。以超滑导丝引导5F头端带有刻度标记的 交叉点，反复确认支架释放的位置，切记支架覆膜近 猪尾导管(金标猪尾导管)自桡动脉鞘经左锁骨下动 端标记释放时应在左锁骨下动脉开 口以远的锚定 区 脉送至升主动脉；②综合盆腔及双下肢血管螺旋CT 内，远端固定在夹层破 口以远的真腔内，以保证覆膜支 或MRA检查及体表血管检查结果，选择未受夹层累 架不覆盖或仅部分覆盖左锁骨下动脉开 口，但绝对不 及一侧的髂股动脉进行皮肤切开和血管游离，直视下 能覆盖左颈总动脉开 口。在支架释放过程中，应随时 穿刺游离的股动脉并置入6F动脉鞘。以lrn kg静 观察支架覆膜起始部 (各厂家产品有不同的金属标 脉推注肝素达到全身肝素化后，自鞘管送入 0．038 识)与金标猪尾导管和超硬导丝的交叉点的相互位置 inch×260em超硬导丝并将其头端置于升主动脉内； 关系，随时调整支架位置，切勿使支架覆膜段超越猪尾 (以CTA或MRA上展示夹层破 口及真假腔最好的角 导管造成左颈总动脉的闭塞；⑧透视监测下右手固定 度行胸主动脉造影，一般为左前斜位，投照角度45。一 传输系统的支撑器导管尾端，左手撤传输系统的鞘管， 60。之间。造影视野中应包括升主动脉、主动脉 弓、降 当释放支架第一节后，确认支架释放的位置准确无误 主动脉、右无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉近 后，应快速后撤传输系统的鞘管释放完整个支架。切 端；④行胸主动脉造影，造影剂总量一般为35—45ml， 记释放过程中右手一定要固定好传输系统的支撑器导 流率为20～25ml／s，采用DSA或电影采集；⑤分析胸 管，绝不能前移或后移，否则可能造成严重后果；⑨ 支 主动脉造影，首先应证实超硬导丝位于主动脉真腔 内， 架释放完后，再次行胸主动脉造影，方法同术前。观察 如不明确需换其他投影角度造影。如超硬导丝位于假 支架位置、支架覆膜部分与左锁骨下动脉的关系、内 腔，应在透视导引下改变路径将导丝送入真腔，并重新 膜破 口封堵情况和 明确是否存在 内漏等并发症。最后 进行胸主动脉造影。明确超硬导丝位于主动脉真腔内 确定准确无误后即可拔除猪尾导管、桡动脉鞘管和覆 后，以金标猪尾导管不透 x线的刻度为标准，测量破 膜支架传输系统，并进行股动脉及皮肤缝合，结束手 口与左锁骨下动脉开 口的距离以确定锚定区，测量锚 术；⑩术后将患者送ICU病房，24小时一级护理，观察 定区主动脉 弓部直径和长度，并结合CTA或 MRA测 指标包括患者一般情况、呼吸、心率、血压和尿量 量结果选定支架型号。选择的支架应大于锚定区主动 等。24小时内患者情况，24小时后即可将患者转回普 脉弓部直径 10％～15％内径的支架；⑥送入覆膜支架 通病房。 传输系统：再次证实加强导丝位于真腔后，即撤出股 2．4 覆膜支架植入术中注意事项和复杂病例的处 动脉鞘管并压迫止血和固定导丝，穿刺点股动脉切开 理 AD覆膜支架介入治疗