血必净治疗毒蕈中毒致急性肝损伤11例临床研究.pdfVIP

ipHA日MAeEU1～工cALEsEA口巴t-4药物石开窒 血必净治疗毒蕈中毒致急性肝损伤11例临床研究 刘开贵 刘刚 任继华 龚声莲 汪勇 杨成云 陈大华 (昭通市第一人民医院急诊科 云南昭通 657000) 【摘要l目的 探讨毒草中毒致急性肝损伤的有效治疗方法，降低死亡率，提高救治成功率。方法 对2006年10月至2010年l1月在 我科住院的毒草中毒致肝损伤病例共11例，对治疗方法进行回顾性分析研究。结果 在清除毒物，保护肝脏，维持内环境稳定等 治疗的基础上，联合应用血必净治疗毒草中毒致急性肝损伤ll例，死亡l例，家属要求签字出院2倒，病情好转出院1倒，治愈出院7 例。死亡率9．1％，治愈率64％。结论 在清除毒物，保护肝脏，维持内环境稳定等治疗的基础上，联合应用血必净的综合治疗是救 治毒草中毒致急性肝损伤的有效治疗方法，降低了死亡率，提高了救治成功率。 【中图分类号lR544．1 【文献标识码lA 【文章编号ll672—5654(2012)02(b)-0060-02 1 临床资料 中性粒细胞百分比升高8例。 可存在于多种毒蕈中。因此 ，毒蕈中毒患 1．1 一般资料 1．4．3 肝功能化验检查 谷芮转氯 者临床表现多种多样 ，常以某一系统的症 ll例病例 中，男3例 ，女8例 ，年龄 酶最高者6518u／L，最低者l26u／L；总胆 状为主，严重中毒常有多系统损害 。毒 4～48岁。进食毒蕈 中毒后到我科就诊时 红素最高者188．2u／L，最低者6．4u／L；l1 蕈的有毒成分可分为以下几类：①肝脏毒 间，最短的ld，最长的7d。都是 自行到山上 例患者都有不同程度的凝血功能异常。 素：有毒肽 、毒伞肽2种 ，后者的毒性是前 采摘野蕈后进食中毒。进食同种毒蕈的人 者的20倍。②神经毒素：有毒蝇碱 、异嗯唑 都出现相似的中毒症状。所有患者都是在 2 治疗与转归 类衍生物、蟾蜍素和光盖伞素4种。③胃肠 当地医院行洗胃、输液等治疗后病情无好 2．1 治疗方法 毒素。④溶血毒素 。由于每种毒蕈所含毒 转或病情加重后才转到我科就诊。 患者入院后给予补液 ，利尿促进毒物 素不一，中毒的临床表现各异，按主要表现 1．2 临床表现 排泄。纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失 大致可分为四型：胃肠炎型、神经精神型、 进食毒蕈后出现中毒症状 ，最短时间 调 ，同时给予防治感染及对症支持治疗 ， 溶血型、中毒性肝炎型(肝损伤型)。前三型 4h，最长时间24h，平均时间12．6h。全部 对休克患者给予扩容、升压纠正休克。 愈后较好 ，肝损伤型病情凶险，愈后差。据 病例都以急性 胃肠炎症状为首发症状 ：腹 心肌损伤的患者合用果糖二磷酸钠加强 文献报道死亡率高达50％～90％-4 】。 痛呈脐周和(或)上腹痛 ，恶心、呈非喷射 心肌营养保护心肌细胞。所有患者都给 (2)毒蕈中毒致急性肝损伤一方面是 状呕吐，解水样便 ，每 1310～l5次。入院时 予葡醛 内酯(肝泰乐)和(或)还原型谷胱 由于毒蕈所含的毒肽、毒伞肽作用于肝细 伴 昏迷、皮肤巩膜黄染1例 ；烦躁不安、便 甘肽 (阿拓莫兰)等药物保肝治疗 。在此 胞内质网和细胞核，导致肝损伤和(或)坏 血、皮肤巩膜黄染1例 ；烦躁不安、便血 、休 治疗 的基础上 ，联合应用血必净注射液 死。从而出现乏力、纳差 ，甚至肝衰竭症 克、皮肤巩膜黄染1例；尿少1例。其余病例 lOOmL+O．9％氯化钠注射液1OOmL静脉 状。另一方面 ，由于肝细受损或坏死后产 表现为头 昏、乏力、纳差，其 中3例神智恍 滴注每 1211,时一次，清除炎症介质。对于 生氧 自由基。以及由于肝细胞受损或坏死 惚伴皮肤巩膜黄染。