普里灵疝装置行腹股沟疝无张力疝修补48例体会.pdfVIP

中国实用医药 2008年 10月第 3卷第3O期 ChinaPracMed，Oct2008，V01．3。No．30 · l23 · 普里灵疝装置行腹股沟疝无张力疝修补48例体会 卢福明 李凯旋 摘【要】 目的 观察普里灵疝装置在腹股沟疝无张力疝修补术中的应用效果。方法 2003年1月 至2007年l2月，采用美国强生公司生产的普里灵疝装置(PHS)作为疝修补材料 ，对48例实施无张力疝 修补术的腹股沟疝患者进行临床观察分析。结果 手术时间40—80min，术后患者牵拉感、切 口疼痛及 阴囊肿胀轻微 ，无切口感染、阴囊积液或血肿，随访3～60个月，无复发。结论 使用普里灵疝装置行腹 股沟疝无张力疝修补术是一种安全、有效、可靠的手术方式。手术成功的关键是腹膜前间隙的建立与下 层片的充分展平。 【关键词】 普里灵疝装置；腹股沟疝；无张力疝修补术 融水县人民医院自2003年1月至2007年 12月，对48例 2 结果 腹股沟疝患者应用普里灵疝装置 (PHS)实施无张力疝修补 本组手术时间40—80min，平均手术时间55rain，术后6 术 ，取得满意的效果，现报告如下。 ～ 12h能下床活动，所有患者均在8h内进食，术后切 口疼痛 1 临床资料 轻微 ，仅3例应用止痛药 ，26例体温37．5℃ ～38．2~C，48h内 1．1 一般资料 本组48例 ，均为男性，年龄30～84岁，平均 均恢复正常，术后发生急性尿潴留I例 ，经留置尿管 1d后 自 63岁，60岁的患者32例 (66．8％)。病程 1～30年，腹股沟 行排尿，阴囊轻度肿胀伴牵拉感 1例，全部病例切口I期甲级 斜疝32例(其中双侧疝4例，滑动性疝2例)，直疝 12例，复 愈合 ，无切口感染、睾丸炎、阴囊积液或血肿等并发症。住院 合疝4例。原发性疝36例，复发性疝 12例 (其中9例为传统 时间4～7d，平均5d。42例获随访3—6o个月，均在 1个月 有张力修补术术后复发，2例为 Lichtenstein修补术术后复发 ， 内恢复 自主 日常生活，无复发，未发现 明显异物感及局部 1例为疝环充填式无张力修补术术后复发)。48例患者中按 隆起。 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 《成人腹股沟疝 、 3 讨论 股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案》(2003年修订稿)中的 腹股沟疝是腹外疝中最常见的类型，约占所有腹外疝病 分型法，Ⅱ型疝2例，Ⅲ型疝 34例，Ⅳ型疝 12例，均属腹股沟 例的90％以上。传统的手术方法如Bassini、Halsted、Furguson 管后壁严重缺损或不完整患者。10例同时伴有其他脏器疾 和Mcvay等手术方式 ，都是用患者已有缺陷的邻近组织进行 病，如前列腺增生 1例、糖尿病 1例、心脑血管疾病2例、老年 修复，将不在正常解剖部位的组织作强行拉拢、缝合 ，所产生 慢性支气管炎伴肺气肿4例及便秘2例。 的张力很大，不符合外科手术的原则，将联合肌腱与腹股沟韧 1．2 材料 采用美国强生公司生产的聚丙烯普里灵疝装置 带的缝合是两种不同组织间的缝合，不易产生真正的愈合，初 (PHS)，该装置是一个三位一体的人工补片，即包含下层补 发腹股沟疝的术后复发率约为 10％，而复发性疝可高达 片、中间连接体和上层补片3个相连的部分。 20％，总的并发症发生率在7％一12％之间…。由于新型人 1．3 手术方法 本组46例在硬膜外麻醉下、2例在局部神 工材料的问世，20世纪90年代兴起的无张力疝修补术是疝 经阻滞麻醉下完成手术。麻醉显效后 ，常规取腹股沟韧带中 治疗史上的一场革命，以其创伤小、恢复快、操作简单、符合解 点上方 1．5～2．0cnl平行于腹股沟韧带之斜切 口，长约6cm， 剖生理、并发症少、复发率低而有取代传统疝修补术 的趋 逐层切开皮肤皮下组织 ，打开腹外斜肌腱膜后向上下分离 ，暴 势 ，腹股沟疝无张力疝修补术已被越来越多的外科医生和 露腹内斜肌、腹股沟镰、腹股沟韧带及耻骨结节；游离精索，而 患者所接