患者术后自控镇痛观察及护理.doc

患者术后自控镇痛观察及护理[关键词] 患者；术后；自控镇痛；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-155-02 术后疼痛几乎是所有手术后患者面临的严重问题，不仅增加患者的痛苦，而且常常影响到疾病的治疗与康复。有研究表明，人的痛觉中枢、神经末梢和传导系统在胎儿期即已具备。 患者自控镇痛（PCA）是指无论采用何种镇痛方法，患者可以自行决定给药的时机和剂量[1]，硬膜外镇痛泵自控镇痛（PCA）具有使用方法简便，镇痛效果满意的优点，已被广大患者接受。做好使用PCA患者的观察与护理对减少术后并发症的发生，提高PCA的安全使用有明显效果。我院自2004~2007年，对206例患者术后应用硬膜外镇痛泵自控镇痛取得了满意效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组男82例，女124例，12~60岁，胸外科24例，普外科128例，妇产科54例。 1.2药物配方及用量 硬膜外腔首量布比卡因(1.25~2.5 g/L) 6 ml，吗啡2 mg。以后每小时持续用布比卡因(1.25~2.5 g/L) 1~3 ml，吗啡0.25 mg，加氟哌利多 0.125 mg。 1.3使用方法 自控镇痛泵储液囊内装镇痛液100 ml，利用硅胶储液囊的弹性回缩驱动镇痛液通过硬膜外导管进入硬膜外腔，每小时给药3 ml。患者自控每次1.5 ml，锁定时间30 min。36 h后由麻醉师拔除硬膜外导管及镇痛泵。 2观察与护理 2.1正确评估患者的镇痛效果 按视觉模拟评分法，评价镇痛效果，测量患者镇痛程度范围，准确评估患者的生命体征，情绪反应，以便及时准确地观察病情，采取必要的措施。 2.2 PCA的心理护理 要建立良好的护患关系，加强护患沟通。针对不同的疾病、不同的年龄、不同的心理特点进行心理干预，使患者树立战胜疾病的信心，消除各种心理障碍，促进心理健康，积极主动配合治疗。 2.3指导用泵 PCA对患者来说是一种陌生的止痛方式，护士是否在术前术后教会患者何时及如何使用是取得良好镇痛效果的关键[2]。向患者及家属介绍镇痛泵的作用原理、常用药物及使用方法、注意事项、镇痛时间、维持时间、药物可能产生的不良反应，使患者在出现不良反应时及时反馈，采取相应的治疗护理措施。患者最关心的是药物成瘾问题。告之麻醉药的成瘾发生率极小（＜1%）[3]。教会患者在疼痛加剧时通过控制手控开关给自己加药，示范正确的使用手控开关方法，提高患者对PCA的操作能力。 2.4镇痛泵导管的护理 由于硬膜外导管在患者背部，翻身活动等可使导管脱出或扭曲、打折，导致给药不畅，影响镇痛效果。应向患者示范正确的翻身方法，防止导管滑脱或扭曲，提高患者自我保护的意识和能力。术后用6 cm宽透明敷贴固定硬膜外导管于背部，嘱患者平卧，6 h 后开始翻身时，要避免搓、拖、拽等动作，保持硬膜外导管的通畅。对烦躁不安患者，给适当约束并严密观察，防止导管脱出。 2.5预防泌尿系感染 吗啡能提高膀胱括约肌的张力，导致尿潴留，可使膀胱组织对细菌的抵抗力下降，因此患者术前需留置导尿管。术后应鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，每日用0.5％碘伏进行会阴护理，用1:1000呋喃西林500 ml冲洗膀胱，减少泌尿系统感染。拔除前夹闭导尿管训练膀胱功能，拔除导尿管时间要与停用镇痛药同步或稍迟，但应尽早拔除导尿管。 2.6观察患者的呼吸、脉搏及血压 治疗量的吗啡对呼吸有抑制作用，使呼吸频率减慢，潮气量降低，部分患者可出现胸壁肌肉的僵硬而表现为胸闷、憋气，用药期间严密观察患者的呼吸，麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素的释放，使机体痛阈提高，同时可使脉搏减慢，血压降低，因此镇痛期间应常规监测血压、脉搏、呼吸，以便正确分析病情。 2.7药物不良反应的观察与护理 2.7.1呼吸抑制在PCA治疗期间可能出现各种与阿片类药物相关的不良反应，但是呼吸抑制是最致命的。呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度（SpO2）监测。如患者很清醒，呼吸规则，一般不会有呼吸抑制。当呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的精神状态和皮肤颜色，以及气道是否通畅，对嗜睡患者应观察其呼吸特点。当有轻度呼吸道梗阻患者易唤醒时，鼓励患者选择一种最合适体位，保持气道通畅。怀疑发绀者应叫醒患者，鼓励深呼吸，增加氧供。 2.7.2恶心、呕吐据报道50％以上的女性可能在禁食7 h 以上就有恶心感。故应尽量缩短术前禁食时间，术前用安定类药物和H2受体拮抗剂，可降低术后恶心、呕吐发生率。术后噪声和搬动能加重恶心感，应尽量避免，只要病情允许应尽