超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察.pdfVIP

广西医学 2013年 12月第35卷第 12期 1649 ● 临床研究 超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察▲ 陈子龙 李先锋 (广西医科大学附属南宁市第一人民医院神经内科，南宁市 530021，E—mail：157009008@qq．com) 【摘要】 目的 观察应用尿激酶超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效、并发症及预后。方法 将60 例急性脑梗死患者按住院单双号随机分为两组，研究组30例采用超选择性动脉溶栓，对照组30例采用静脉溶 栓治疗。两组分别于溶栓前及溶栓后2h、24h、7d、14d按美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)进行神经功能缺 损评分，并比较两组的治疗效果。结果 治疗后研究组N1HSS评分明显低于对照组 (P0．05)。治疗 14d 后研究组患者总有效率为73．3％(22／30)，高于对照组的36．7％(1I／3O)(P0．05)。结论 超选择性动脉溶 栓治疗急性脑梗死可再通闭塞的血管，重建血流，从而挽救缺血半暗带，明显改善患者的预后。 【关键词】 脑梗死；动脉溶栓；缺血半暗带；尿激酶 【中图分类号】 R743．33 【文献标识码】 A 【文章编号】0253-4304(2013)12—1649—03 DoI：10．11675／j．issn．0253—4304．2013．12．23 急性脑梗死是较常见的缺血性脑血管疾病，是由 并高血压 20例，冠心病、心房纤颤 1例，糖尿病 10 于脑动脉内血栓形成、栓子脱落或血流动力学的改 例，高同型半胱氨酸血症8例，高脂血症 l0例。两组 变，造成供血区域血容量的减少 ，使该部位脑组织缺 患者一般资料比较差异无统计学意义 (P0．05)，具 血坏死 ，其 自然预后差，死亡率和致残率很高 ¨J。 有可 比性 。 脑梗死的治疗主要在于缺血半暗带的转归，早期开通 动脉溶栓适应证：(1)年龄 18～75岁；(2)前循 闭塞血管，恢复半暗带的血流供应，可以更多地挽救 环患者发病不超过6h，后循环不超过24h；(3)美国 半暗带的神经元，减少梗死范围。研究表明，急性脑 国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)评分4～24分； 梗死发病6h内行动脉内溶栓，因介入溶栓的血管再 (4)脑CT已经排除颅内出血，影像学检查提示组织 通率提高，溶栓药物的用量少 ，可显著降低脑梗死的 无明显不可逆性改变；(5)患者或家属签署知情同意 致残率和死亡率 J。2009年4月至2012年10月我 书。排除标准：(1)溶栓前症状及体征迅速改善； 科对30例急性脑梗死患者采用尿激酶超选择性动脉 (2)近2周内有活动出血史，近6个月有颅内出血史 ； 溶栓治疗，取得满意效果，现报告如下。 (3)近3个月有脑梗死或心肌梗死史；(4)正在抗凝 治疗中，凝血指标异常者；(5)合并有严重心、肝、肾 1 对象与方法 功能不全或严重糖尿病史；(6)血压控制不满意，降 1．1 临床资料 急性脑梗死患者6o例，均符合全国 压治疗后血压仍200／120mmHg者。 第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准 ，即入院 1．2 治疗方法 后经询问病史及体格检查，初步诊断为急性脑梗死，行 1．2．1 研究组：行动脉溶栓治疗，手术在局麻下进 CT检查排除脑出血及蛛网膜下腔出血，弥散加权成像 行，经股动脉穿刺，引入6F血管鞘，在数字减影血管 DWI检查显示高信号并且部位与临床相符。60例患 造影 (DSA)监视下，通过血管鞘或经鞘引入的导管行 者按照住院单双号随机分为两组：研究组30例，其中 全脑血管造影，如发现与症状相符合的闭塞血管，则将 男19例，女l1例；年龄42-70(60．2士9．4)岁；合并高 微导管留置于闭塞部位近端的血管内灌注尿激酶。使 血压22例，冠心病