输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会.docVIP

输尿管镜下应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石观察及护理体会【摘要】 目的 总结经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效及护理体会。方法 对57例输尿管结石患者行尿道输尿管镜气压弹道碎石术的临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果 57例输尿管结石一次性粉碎或取出54例，成功率94.73％，全部病例无输尿管穿孔、撕脱及感染等严重并发症。术后1～3个月复查KUB、IVP，无1例复发及残留结石，未见输尿管狭窄等手术并发症。手术时间18～102 min，平均56 min。平均住院时间3 d。结论 精心的术前准备及细致的术后护理是手术顺利完成及疗效满意的重要保证。? 【关键词】 输尿管结石； 输尿管镜； 气压弹道碎石术； 护理； 疗效 ?? 输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，其多会发生结石嵌顿、积水，进而梗阻感染，严重影响患者肾功能，因此引起临床广泛的重视??［1］?。近年来，输尿管结石的发病率呈现逐年增高的趋势，临床治疗输尿管结石的方法较多，效果均不理想。目前，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，以其安全、高效、微创、恢复快在临床上广泛应用，现在成为输尿管结石的主要治疗手段。2009年3月～2011年4月笔者对57例输尿管结石患者应用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术，经充分的术前准备和精心的术后护理，取得较满意的效果，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组57例输尿管结石患者，男32例，女25例；年龄23～68岁，平均41岁。均有患侧肾绞痛或腰部不适胀痛，术前均行B超、静脉肾盂造影（IVP）、CT等检查，均确诊为输尿管结石。其中输尿管上段结石6例，中段结石21例，下段结石30例；左侧输尿管结石35例，右侧输尿管结石17例, 双侧输尿管结石5例；结石大小直径为0.8～1.7 cm，平均为1.3 cm。? 1.2 方法 应用德国WolfF80/98硬性输尿管镜，Storz电视监视系统，EMS-2型气压弹碎石机、液压灌注泵，Wolf鳄鱼嘴式输尿管镜用异物钳，德国进口斑马导丝及F4输尿管导管，F5进口或国产双J管。患者均采取截石位，持续硬膜外麻醉下，在斑马导丝引导下，用水压扩张输尿管开口将输尿管镜侧旋进入患侧输尿管，进入输尿管后，减少灌注液量，避免过高的水压使结石上移。输尿管镜到达结石下方后仔细观察结石大小、形态、硬度、周围炎性反应及是否合并有炎性息肉等情况。若息肉阻挡手术视野，影响碎石，可以用输尿管抓钳钳除。随后经输尿管镜工作通道插入1 mm碎石探杆行气压弹道碎石，以1.8～2.0 kPa 的压力脉冲式击发，将结石击碎，术后常规放置双J管2～4周和双腔导尿管48～?72 h?。拔双J管前常规复查B超或腹平片（KUB），术后常规使用抗生素，预防感染3～5 d，并予以糖皮质激素减轻输尿管水肿。若有结石残留，则于术后2周开始行体外冲击波碎石治疗。? 2 结果? 57例输尿管结石一次性粉碎或取出54例，成功率94.73％，其中2例输尿管上段结石上移至肾盂，置管行体外冲击波碎石术（ESWL）粉碎结石；1例因结石远端存在严重狭窄、扭曲进镜失败改开放手术。全部病例无输尿管穿孔、撕脱及感染等严重并发症。术后1～3个月复查KUB、IVP，无1例复发及残留结石，未见输尿管狭窄等手术并发症。手术时间18～102 min，平均56 min。平均住院时间3 d。? 3 护理? 3.1 术前护理? 3.1.1 心理护理 气压弹道碎石是近几年开展的一项新技术，许多患者对这种治疗方法不了解，产生猜疑与恐惧。护理人员应向患者介绍手术的基本原理及大致操作过程、术后注意事项等，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合手术。? 3.1.2 检查血、尿常规 肝肾功能、凝血三项、心电图、胸片、泌尿系B超或CT，静脉肾盂造影检查，术前禁食水6～?8 h?，常规会阴部备皮，必要时术前1 h复查腹平片，了解结石是否移位，进一步确定结石位置，提高手术成功率。术前?30 min?按医嘱常规予阿托品0.5 mg、安定10 mg肌肉注射。? 3.2 术后护理? 3.2.1 一般护理 术后常规给予患者去枕平卧6 h，禁食禁饮6 h，术后24 h内严密监测患者的生命体征变化，观察患者尿液颜色和量的变化，及时准确记录患者24 h的出入量和引流量。? 3.2.2 留置导尿护理 排尿时腹压增大，尿液易返流至肾盂而引起肾积水，因此需常规留置导尿2～3 d。留置导尿是经尿道进入膀胱输尿管的操作，加之术后留置双J管，因此易造成尿道的水肿、充血及输尿管抗返流机制的减弱或消失??［2］?，而引起排尿困难及尿液返流。置尿管期间，嘱患者取半坐卧位以防止尿液返流，出现逆行感染。观察尿液颜色，术后1～3 d尿液呈