JCI评审指南.docVIP

JCI医 院 检 查 指 南 目录 医院检查流程概述 开幕式 医院服务和质量改进计划介绍 检查者制定检查计划阶段 文档检查 每日总结报告会 医院设施巡查 患者个案追踪活动 系统追踪 药物管理 感染控制 数据使用 设施管理和安全系统追踪检查 员工资格和教育 出院病历检查 领导访谈 检查小组会议 检查者的检查报告准备 离院前检查结果报告会 JCI要求的质量监控指标 JCI要求的医院计划 JCI要求制度和操作规程操作规程、书面文档或章程 JCI与法律法规有关的标准 国际联合委员会 认 证 医院检查指南 2008年1月起有效 医院检查流程概述 评分程序 在JCI标准的解释部分已详细阐述标准和测量要素的意图。测量要素是标准的组成部分，清楚地提出了被评估的要求，检查者在检查期间对每一条测量要素进行评分，并输入检查者带来的笔记本电脑JCI标准评分系统。按“0”=不符合、“5”=部分符合；“10”=完全符合的三个评分点，每一条测量要素检查者根据检查结果给予评分。 下列指导方针提供了一个评分的基本要素，它们不取代检查者的判断： 1. 标准的每一条测量要都给以计分“完全符合”、“部分符合”、“不符合”、或“不适用”。 符合或始终符合测量要素的专门要求，给予“完全符合”： 2.1 每三年复评的医疗机构，回顾检查前12个月都符合。 2.2 初次评审的医疗机构，回顾检查前4个月都符合。 经常或有时符合测量要素的专门要求，给予“部分符合”： 3.1 每三年复评的医疗机构，回顾检查前5-11个月符合。 3.2 初次评审的医疗机构，回顾检查前1-3个月符合。 很少或从来没有符合测量要素的专门要求，给予“不符合”： 4.1 每三年复评的医疗机构，回顾检查前0-4个月符合。 4.2 初次评审的医疗机构，回顾检查前小于1个月符合。 5. 测量要素不适用于该医疗机构，给予“不适用”。 评审决定规则 评审决定 评审委员会考虑所有来自于整个检查的信息、要求的跟踪检查报告和/或聚焦检查来决定评审结果。评审结果是符合评审决定标准予以“通过”或不符合评审决定标准予以“不通过”。予以“通过”或“不通过”的结果根据以下评审决定标准： 1.1 评审通过 1.1.1 所有适用的每一条标准＞5分。 1.1.2每一个章节标准的平均分＞8分。 1.1.3 所有适用标准的平均分＞9分。 1.2 评审不通过 每三年复评的医疗机构在整个检查后要求跟踪2个月或初次评审的医疗机构在整个检查后要求跟踪6个月结束后，还存在符合下列一个或以上条件时，给予“评审不通过”。 一个或以上标准低于“5”分。 一个或以上标准章节的平均分低于“8分”。 所有适用标准的平均分低于9分。 一个或以上国际患者安全目标低于“5”分。 要求的跟踪聚焦检查没有到达令人满意的符合标准和国际患者目标 的要求，JCI撤消对医疗机构的评审或医疗机构自愿退出评审。 2． 检查后要求的跟踪检查或聚焦检查（略） 评审准备 JCI接收到医疗机构的评审申请后，双方就检查有关事宜制定准备计划。为帮助医疗机构评审准备，JCI提供研讨会、顾客培训项目、大量教育出版物、国际自我评估系统和医院检查流程指南。这些资源给予医疗机构专用的JCI标准信息和医院服务的教育理念。 JCI组织的JCI检查小组与医疗机构的需求和独特特点相匹配，JCI努力提供检查者能在检查期间使用流利的语言，如JCI检查者的语言能力不能有效使用在检查期间，医疗机构有责任提供翻译人员以促进整个检查过程顺利完成。翻译人员必须具备流利的英语听说和组织使用的语言能力、医学词汇翻译能力，并在检查前给予JCI检查模拟翻译实践锻炼。 通常由3位或4位JCI检查者被安排到医院进行现场评审检查。JCI检查者通过设施环境安全检查、访谈患者服务关键提供者（医生、护士、药剂师、营养师、康复医生或技师等）、观察医院的行政管理和临床服务行为、评估硬件设施和医疗设备、回顾文档以追踪医院提供给患者的实际或现实服务。下表是检查安排表样本： JCI 检查时间安排表（5天，四位检查者） 第一天 医生 护士 行政人员 护士 08:00 - 08:30 开幕式 JCI检查小组长主持并介绍检查者，医院领导介绍医院参加人员；回顾检查日程安排，检查者解释检查活动情况，解答问题。 08:30-09:15 医院组织结构和服务总体介绍