一例脑卒中后遗症患者PICC置管部位皮肤过敏的护理.docVIP

精品论文 参考文献 一例脑卒中后遗症患者PICC置管部位皮肤过敏的护理 　（温州市人民医院神经内科，浙江温州 325000） 　　关键词：PICC置管；皮肤过敏；护理 　　脑卒中遗症：是指在脑卒中发病六个月后，还存在肢体偏瘫、言语障碍或口眼歪斜等症状，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）：是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其导管尖端定位于上腔静脉的导管。2016年8月本院神经内科收治了1例脑卒中后遗症患者PICC置管后局部皮肤过敏的患者，皮肤过敏恢复时间为41天，现报告如下。 　　1病例简介 　　患者，女性，85岁。因“右肢乏力28月”于2016年8月30日入院。患者29个月前在家中无明显诱因下突发右肢乏力，瘫倒在地，不能行走，右侧肢体不能上抬平移，伴言语稍含糊，无局部皮肤挫裂伤，无饮水呛咳，无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识不清，无腹痛腹胀，无大小便失禁，当时在温州市中心医院救治，拟“脑出血”收住入院，予以药物治疗（具体不详），后好转出院，遗留右肢偏瘫，不能行走，伴言语含糊。现为进一步康复治疗，拟“脑卒中后遗症，高血压病，甲状腺结节，骨质疏松”收住我科。入科时患者意识清，反应迟钝，无言语，查体不合作，颈软，双瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，光反射灵敏，双耳听力下降，额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，肌力检查不合作，右上肢肌力约1级，右下肢肌力约3级，左肢可见活动，左肢肌张力正常，右肢肌张力增高。2016年8月30日患者左肘部PICC置管长度42.5cm，外露7.5cm，穿刺点周围皮肤有发红、发亮、肿胀,大小约14*12cm，肤温高，予换药，更换敷贴，测体温：36.8度。2016年8月31日患者左肘部PICC置管长度为42.5cm，外露7.5cm，穿刺点周围皮肤有一大小约14*12cm发红，表面发亮、肿胀，触之皮温高，表面有中等量白色渗液，予0.9%NS消毒待干，并请PICC输液小组及皮肤科会诊，考虑为敷贴过敏可能，予0.9%氯化钠针(软)1500ml+ 硼酸粉 45g st 外用后，予纱布覆盖弹力硼带局部包扎，防止导管脱出，测体温：37.0度。2016年9月1日患者左肘部PICC置管穿刺点周围皮肤有一大小约14*12cm??红，表面发亮、肿胀，触之皮温高，表面仍有少量白色渗液，上术症状无明显好转，予0.9%NS消毒待干后，予利凡诺溶液100ml+DXM 10mg 外用 tid，予纱布覆盖弹力硼带局部包扎，测体温：37.1度。2016年9月2日患者左肘部PICC置管穿刺点周围皮肤有一大小约14*12cm发红较前消退，表面无发亮，肿胀已基本消退，触之皮温正常，表面无白色渗液，今局部褪皮明显，继续予0.9%NS消毒待干后，利凡诺溶液100ml+DXM 10mg 外用 tid，纱布覆盖弹力硼带局部包扎，体温正常。2016年9月3日至6日患者左肘部PICC置管穿刺点周围皮肤有一大小约14*12cm发红、肿胀及局部褪皮已好转，触之皮温正常，表面无白色渗液，但距穿刺点10cm处皮肤散在点状发红，继续予0.9%NS消毒待干后，予予派瑞松软膏外用。2016年9月7日至10日患者左肘部PICC置管距穿刺点10cm处皮肤散在点状发红已逐渐消退，继续予0.9%NS消毒待干后，予予派瑞松软膏外用。2016年9月11日左肘部PICC置管周围14*12cm局部皮肤遗留色素沉着，局部予水胶体敷料贴敷固定导管，及弹力硼带辅助固定，防止导管脱出。2016年10月10日患者仍在我科住院，局部皮肤色素沉着，仍予每周更换水胶体敷料贴敷固定导管，及弹力硼带辅助固定，防止导管脱出。 　　2致左肘部PICC置管局部过敏的原因分析 　　2.1患者自身原因 PICC置管术后患者由于过敏体质，皮肤对于透明敷贴上的粘胶或消毒剂过敏，刺激物对于皮肤直接刺激作用引起变态反应，刺激物若无强烈刺激性，大多数人在接触后并不发生反应，过敏体质的患者接触后可发生[1]。多数病人置管后使用3M敷贴或酒精、碘伏消毒并不过敏，部分PICC置管术后病人由于过敏体质当接触到碘伏消毒剂时可发生迟发性变态反应，导致置管后7-10天发生接触性皮炎。 　　2.2敷料原因 “3M敷料（3M TegadermhP 9546HP 10cmtimes;11.5cm）”由于具有不透气、不透水、粘贴牢固等特点， 因此作为P I C C换药首选敷贴，但局部皮肤过敏患者由于“3M敷 料（3M TegadermhP 9546HP 10cmtimes;11.5cm）”不透气而导致局部过敏部分皮肤症状得不到改善甚至加重，但也有可能是换贴膜间隔时间长引起导致。 　　2.3气候及病人的抵抗力 夏、秋两季天气炎热，气温高，活动过度、身体容易出汗，汗液刺激，敷贴不能有效透气，