Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折 薛云峰 河南省襄城县人民医院骨科 河南许昌 461700 【摘 要】目的：探讨Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折的手术方法及疗效。方法：自2010年1月~2015年6月，采用Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折43例，其中男24例，女19例；年龄21~75岁，平均41.5岁。观察骨折复位、骨折愈合时间，并对膝关节功能恢复进行评定。结果：所有患者均获随访，随访时间6~18个月，平均11.5个月。所有骨折均获得解剖复位，骨折全部愈合，骨折愈合时间9~16周，平均10.5周。无伤口感染、骨折不愈合、内固定脱出等并发症发生。采用Bouml;stman等临床评价标准进行疗效评估，总分30分，其中优（28~30分）29例，良（20~27分）14例，差（＜20分）0例。结论：Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折，方法操作简单，手术时间短，固定牢固，并发症少，术后膝关节功能恢复好，是治疗髌骨粉碎性骨折的有效方法，有较好的临床应用价值。 【关键词】髌骨；骨折；骨折固定术，内 【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-208-01 髌骨骨折是较为常见的关节内骨折，约占全身骨折的1.05%[1]，常由直接或间接暴力导致。对于髌骨骨折的治疗分为保守治疗与手术治疗，手术治疗目的是尽量解剖复位，恢复关节面平整，早期活动膝关节，恢复膝关节的功能及防止创伤性关节炎等并发症的发生。目前对于髌骨骨折的手术治疗方法很多，各有利弊，我院骨科自2010年1月~2015年6月，采用Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折43例，取得满意疗效，总结报告如下。 1资料与方法 1.1本组43例，其中男24例，女19例；年龄21~75岁，平均41.5岁。致伤原因：交通伤20例，摔伤15例，高处坠落伤5例，钝器打击伤3例；均为闭合性骨折。经膝关节X线正侧位片证实均为髌骨粉碎性骨折。受伤至手术时间4~72h，平均38h。 1.2治疗方法 所有患者均采用腰硬联合麻醉及仰卧体位，常规使用下肢止血带。取髌骨前方正中纵行切口，逐层切开，暴露髌骨上下极、髌韧带和两侧支持带，顺骨折端清理关节腔内积血及碎骨片，再次确定骨折类型及有无韧带损伤，冲洗关节腔，直视下复位，复位钳临时固定，保持关节面平整。用2枚直径1~1.5mm的克氏针作为导针，自髌骨下极髌骨中外1/3处和中内1/3处钻孔进入髌骨固定，两针相互平行，自髌骨上极穿出，侧位针位于髌骨前后径中部，选择2枚相应长度的Herbert螺钉沿导针拧入固定，将钢缆穿过2枚Herbert螺钉孔达螺钉另一端，紧贴骨面及髌骨上下极环扎固定并收紧。C型臂X线机透视及被动屈伸膝关节，检查固定是否牢固，满意后冲洗伤口，间断缝合修补髌前及髌旁腱膜，逐层缝合伤口。 术后处理：①常规预防应用抗生素不超过3d。②术后第2天即行股四头肌等长收缩锻炼，2~3周后患者无负重情况下进行膝关节屈伸功能锻炼。 2. 结果 本组患者均获随访，随访时间6~18个月，平均11.5个月。所有骨折髌骨关节面均达到解剖复位，骨折全部愈合，骨折愈合时间9~16周，平均10.5周。无伤口感染、骨折不愈合、内固定松动、断裂及骨折复位丢失等并发症发生。术后4~11周，平均6.5周，患肢膝关节屈伸功能可达到健侧水平。按Bouml;stman等[2]临床评分系统进行疗效评定，满分30分，分别从运动范围（6分）、疼痛（6分）、工作（4分）、肌萎缩（4分）、辅助物（4分）、积液（2分）、打软腿（2分）及爬楼梯（2分）等8方面进行评估，优28~30分，良20~27分，差＜20分。本组优（28~30分）29例，良（20~27分）14例，差（＜20分）0例。 3讨论 髌骨粉碎性骨折治疗目的是恢复伸膝装置的完整性，维持正常髌骨长度和髌腱比例，最大限度恢复膝关节功能，减少伸膝无力、髌股关节退变性关节炎等并发症的发生。 多数学者选择克氏针钢丝张力带内固定，其操作简便，对于简单骨折固定可靠，但对于髌骨粉碎性骨折并无明显优势[3]。克氏针易滑动、旋转，张力带易滑脱、断裂，以至于术后仍需要石膏外固定保护，不利于膝关节功能恢复。空心加压钛钉具有良好的组织相容性，固定坚强并可以实现骨折断端加压等优点，在治疗髌骨非粉碎性骨折有一定优势，但对于髌骨粉碎性骨折来说，因缺乏固定力点而导致治疗效果并不理想[4]。 我们采用Herbert螺钉结合钢缆环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折具有以下优势：①髌骨粉碎性骨折块往往较小，有时还伴有冠状面骨折线，克氏