第17章 分枝杆菌属.pptVIP

第十七章 分枝杆菌属（Mycobacterium） 分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖时有分枝生长趋势而得名。 细胞壁含有大量的脂类，菌体不易着色，加温着色后，抵抗盐酸乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌。 可分为：结核分枝杆菌、牛结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、非结核分枝杆菌。 TB acid fast stain, From:CDC 第一节 结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis) 又称结核杆菌，结核病的病原体。全世界每年有200万人死于结核病，全国有活动性肺结核病人500万，每年约有13万人死于结核病。 一 生物学性状 形态染色 菌体细长微弯，有分枝，无芽胞，鞭毛和荚膜。易发生L型，抗酸染色阳性。 培养特性 专性需氧，温度37℃，pH6.4-7.0 营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等） 生长缓慢，18h分裂一次，2-4W形成R型菌落，乳白色、干燥不透明、表面粗糙呈颗粒、结节、边缘不整。 抵抗力强 抗干燥(干痰中存活6-8个月)，抗酸碱，抗染料。 对酒精、湿热和紫外线敏感 对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但易产生耐药性 变异性 形态变异：在抗结核药作用下形成L型 毒力变异：卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin, BCG） ： 1908年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230代传代获得的减毒活菌，现用于结核病的预防接种。 致病性和免疫性 结核杆菌无荚膜、无侵袭性酶，不产生内、外毒素. 致病物质——菌体成分(脂质，蛋白质，多糖). Scheme of the mycobacterial cell wall structure.A,plasma membrane.B,peptidoglycans.C,arabinogalactan.D, lipoarabinomannan.E, protein.F, mycolic acid.G, glycolipid. From:Karakousis PC(2004) Cellular Microbiology. 蛋白质: 蛋白质(结核菌素)+蜡质D——迟发型超敏反应(组织坏死、全身中毒症状) 致病物质——菌体成分(脂质，蛋白质，多糖)。 致病机制 传染源：开放性肺结核病人 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜 肺部感染 （1）原发感染(初次感染，形成病灶) 常见儿童（外源性感染） 结局 机体抵抗力强 : 形成结核结节→纤维化→钙化→自愈 （但病灶内常有细菌的潜伏） 机体抵抗力差: 活动性肺结核 肺泡渗出性炎症（原发灶） 肺门淋巴结（肿大） 沿淋巴管 扩散（炎症） 原发综合征（哑铃型） （2）继发感染——常见成人（机体抵抗力弱时，原发病灶引起的内源性感染，或菌再次入侵） 特点：局部病变重，但不易扩散，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核 肺外感染:　结核杆菌经血液，淋巴液扩散 肠结核、结核性脑膜炎、皮肤结核、肾结核、骨结核等。 免疫力 主要是细胞免疫：对该菌的免疫力随结核杆菌或其成分在体内存在而存在，故称感染免疫或有菌免疫. 菌体成分消失，免疫力消失. 结核菌素试验 原理：用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌能否有超敏反应，以判断机体有无免疫力. 试剂: 纯蛋白衍生物（PPD）5U 方法：前臂内侧皮内注射，48-72h观察 结果： 红肿硬结≥5mm，阳性（ ≥ 15mm，强阳性） 红肿硬结＜5mm，阴性 意义 阳性： 过去感染残余/BCG，有免疫力 强阳性： 活动性结核 阴性： 无感染/未接种BCG 假阴性：感染初期、严重结核病、细胞免疫功能低下者（艾滋病、肿瘤、使用免疫抑制剂等）  微生物检查与防治 微生物学检查 1 标本(痰、尿、胸水)直接涂片抗酸染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2??罗氏培养基分离培养鉴定及快速诊断 防治 1 应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程用药。 第二节 非结核分枝杆菌 除人型结核杆菌、牛型结核杆菌、麻风杆菌以外的分枝杆菌 多存在于环境中，致病力弱 条件致病菌，发生于机体抵抗力下降 对常用抗结核药耐药