阮志鹏（莆田学院）药理学：第29章 作用于血液及造血系统的药物.pptVIP

第29章作用于血液及造血系统的药物 (Drugs affecting the blood and its composition) （二）阻碍ADP介导的血小板活化药物 噻氯匹定 ticlopidine 抑制ADP诱导的-颗粒分泌，选择性及特异性干扰ADP介导的血小板活化，不可逆的抑制血小板聚集和粘附。 主要用于脑中风、心梗及外周血管栓塞性疾病的复发。不良反应常见恶心、腹泻、中性粒细胞减少等。 氯吡格雷 clopidogrel （三）凝血酶抑制药 阿加曲斑 argatroban 阻碍纤维蛋白原的裂解和凝块形成，抑制凝血酶诱导的血小板聚集和分泌作用，最终抑制纤维蛋白交联并促使溶解。安全范围窄。过量无对抗剂。 水蛭素 hirudin 直接与凝血酶的催化点和阴离子外位点结合，抑制其活性。 基因重组水蛭素 lepirudin 预防术后血 栓形成，再阻塞，血液透析等。 （四）血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断药 GPⅡb/Ⅲa受体单克隆抗体： 阿昔单抗（abciximab，c7E3Fab，ReoPro） 非肽类GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药： lamifiban、tirofiban、口服的xemilofiban、fradafiban、sibrafiban等。 抑制血小板聚集作用强，不良反应少。 用于急性心梗、溶栓、不稳定型心绞痛和血 管成形术后再梗死的治疗，效果较好。 用量过大可致血栓形成、诱发心肌梗塞。 临床应用 1、用于纤溶系统亢进引起的各种出血。 如肺、肝、脾、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的 异常出血. 2、也可用于链激酶和尿激酶过量所致的出血 脑垂体后叶素 是神经垂体所分泌的激素，包括缩宫素及血 管升压素。 作用用途 缩宫素：可收缩子宫平滑肌 小剂量用于催产或引产， 大剂量用于产后止血。 加压素：1、直接作用于血管平滑肌，使小动 脉、小静脉及毛细血管收缩，对 内脏血管作用明显。 临床上适用于咯血、门脉高压引起的 上消化道出血。 2、抗利尿 可增加肾远曲小管和集合管对水分的 重吸收，用于尿崩症。 不良反应 可出现面色苍白、心悸、胸闷、血压升高、 过敏反应等。 高血压及冠心病患者禁用。 安络血 本品主要通过降低毛细血管的通透性、促使 毛细血管断端回缩而发挥作用。 临床上主要用于毛细血管通透性增高所致的 出血。 如：过敏性紫癜、鼻出血、视网膜出血等。 第五节、抗贫血药及造血细胞生长因子 贫血 循环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常称为贫血。 贫血的类型 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 临床应用 1、血栓栓塞性疾病 2、预防术后血栓形成 人工置换心脏瓣膜 髋关节术 关节固定术等手术后应用，防止静脉血栓发生 优点：口服有效，价格低廉，作用时间较长。 缺点：奏效慢，难应急需，作用时间过于持久，不易控制， 故在治疗开始1~2日内常与肝素合并应用。 【不良反应】 1.过量出血 2.皮肤坏死 3.致畸 影响胎儿骨骼发育 过量用维生素K解救 根据凝血酶原时间调整香豆素类剂量 【药物相互作用】 作用 维生素K缺乏、广谱抗生素、阿司匹林、水合氯醛、甲磺丁脲、水杨酸盐、西米替丁等。 作用 巴比妥类、利福平、灰黄霉素、避孕药等 枸橼酸钠 本品是由于枸橼酸根离子能与血浆中的Ca 形成难解离的可溶性络合物，使血中Ca 减少，凝血过程受阻。 又因枸橼酸根离子在体内可被氧化而失去作用，所以它只是一种体外抗凝剂。 临床上主要用于体外血液