经口插管洗胃治疗中毒昏迷患者疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 经口插管洗胃治疗中毒昏迷患者疗效观察 吴晗 康诗敏（内蒙古鄂尔多斯中心医院检验科　内蒙古鄂尔多斯　017000） 【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0172-02 【摘要】目的 探讨中毒昏迷患者经口插管洗胃方法 的可行性。方法 将63例中毒昏迷患者随机分为2组，对照组23人，给予经鼻插管洗胃，治疗组40人，给予经口插管洗胃。观察2组患者插管过程所需时间、一次性插管成功率、插管损伤率的差异。结果 两组患者在性别、年龄、就诊时间、昏迷程度方面无显著性差异，具有可比性；与对照组相比，经口插管组置管时间缩短，一次性插管成功率高，插管过程损伤发生率低，两组具有显著性差异（P＜0.05）。结论　经口插胃管一次性成功率高，不仅使中毒昏迷患者得到了及时救治，而且可减少插管损伤，是急诊洗胃抢救中毒昏迷患者首选方法。 【关键词】洗胃　昏迷　插管方法 急性中毒昏迷是急诊科的常见病症，抢救的关键环节是及时有效地洗胃。但昏迷中毒者就诊时病情危重，吞咽功能丧失，不能配合插胃管。如何快速有效的进行插管洗胃，成为抢救的关键。我院对此类患者经鼻插管洗胃、经口插管洗胃进行比较，发现经口插管洗胃可提高置管成功率，减少插管损伤，现报告如下。 1　资料与方法 1.1临床资料 选取2008年1月—2011年10月就诊内蒙古鄂尔多斯中心医院急诊科中毒昏迷患者63例，将其随机分为对照组和治疗组。治疗组40人，其中男性8人，女性32人，年龄19-65岁；对照组23人，其中男性3人，女性20人，年龄21-67岁。两组患者中有机磷中毒40例，安定中毒12例，氯丙嗪中毒11例。两组患者中毒时间4-7小时，均为昏迷患者。 1.2方法所有患者就诊后均给予生命征检测、对症解毒、保护脏器功能、维持呼吸循环稳定等治疗，对照组给予经鼻插管洗胃，治疗组给予经口插管洗胃。洗胃方法 使患者侧卧位,由鼻腔或口腔将胃管置入,当胃管达咽喉部时患者采取头低位，同时注意头颈、脊柱在同一轴线上。当胃管下至标记位时抽吸胃液判断胃管的位置，确认洗胃管在胃内后即接上电动洗胃机进行洗胃。 1.3 观察指标 观察两组患者胃管插入时间、一次性插管成功率和插管过程中造成的鼻咽部、口咽部损伤情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包，计量资料以x-plusmn;S表示，计数资料以率表示，对相关资料分别进行t检验、卡方检验，P＜0.05为差异具有显著性。 2　结果 2.1 对照组与治疗组在性别、年龄、就诊时间、昏迷程度方面无显著性差异(P＞0.05)，表明两组患者具有可比性，见表1 。 表1 经鼻插管洗胃与经口插管洗胃患者相关项目比较 2.2与对照组相比，经口插管组置管时间缩短，一次性插管成功率高，插管过程损伤发生率低，两组具有显著性差异（P＜0.05），见表2 。 表2 两组患者洗胃疗效比较 3　讨论 洗胃是经口清除未吸收毒物的主要方法，是提高经口中毒患者抢救成功率的关键[1]。对伴有昏迷的急性中毒患者，经鼻腔插入的胃管较小，洗胃中常发生胃管腔或侧孔被食物碎渣堵塞现象，造成洗胃困难[2]，将延误清除毒物和抢救时机，降低抢救成功率。本研究显示昏迷时经鼻插管一次性成功率仅为73.9%，且置管时间较经口插管时间明显延长，对此类患者不能达到尽快洗胃、清除毒物的目的，且更易造成鼻咽部的损伤。病人采用经口置入管径较粗的透明洗胃管，既便于观察管道内液体流动情况、辨别胃内容物，又杜绝了食物碎渣堵塞胃管的现象，能够加速毒物排出体外的速度，提高了洗胃的效果。插管前用吸痰器快速吸净口腔及咽喉部的分泌物、呕吐物，减少了误吸、窒息的发生。但对于此类中毒患者经口插管洗胃时应注意以下两点：下胃管时易采取侧卧位。因为平卧位下进行置管达咽喉部时，往往因局部刺激使患者产生恶心、呕吐等症状。对于昏迷患者来讲,极易因误吸而造成窒息。侧卧位可使呕吐物易于吸出,避免了发生窒息的危险。对伴有呼吸困难的患者,可先行经口明示气管插管术,证实导管在气管内后,用长胶布妥善固定导管和牙垫,暂不行气管套管内注气。然后将涂好润滑油的胃管经口缓缓插入胃内,固定好胃管,再向气管导管前端套囊内注入足量气体,使气管导管与气管壁密闭。这样,既可防止昏迷患者呕吐物及洗胃液返流至气管内,又可使呼吸困难的患者在出现呼吸衰竭时及时使用人工通气辅助呼吸,还可通过气管导管持续给氧。 总之对于中毒昏迷患者，经口插管洗胃能够快速清除胃内残留毒物，具有洗胃彻