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乳腺增生与经前期综合征乳腺疼痛临床研究 　　摘要：目的周期性乳腺疼痛困扰着许多女性的心理健康及日常生活，探究周期性痛为主要症状的乳腺疼痛是经前期综合症，还是乳腺增生症，为临床提供二者之间鉴别依据，避免过度医疗，规范诊断方案，减少不必要的心理压力，是妇女保健的工作需求之一。方法对3680例患者的研究将不同乳腺疼痛的就医者分为A、B两组，通过询问病史、疼痛程度的评价及乳腺临床检查、B超检查、钼靶摄片，对比观察两组的同异点，区分周期性乳腺痛是否为以乳腺疼痛为主要症状的经前期综合征还是乳腺增生症两者间的区别，明确指征及诊断依据。结果本研究显示，以乳腺疼痛为主诉的就医者中25%（1034/3680）乳腺疼痛在月经前明显或者加重，同时有不同程度躯体及精神不适症状，月经来潮后乳房疼痛及其它不适症状随之缓解、消失，无需治疗。结论研究乳腺疾病疼痛是经前期综合症还是乳腺增生症，为临床提供二者之间准确鉴别依据，避免过度医疗，对临床具有十分重要的意义。 　　关键词：乳腺疼痛；经前期综合征；乳腺增生症 　　乳腺疾病尤其是乳腺恶性肿瘤已是威胁女性健康的主要杀手之一，并有逐年上升及年轻化趋势，已引起社会及政府广泛关注。网络的普及和保健意识的提高，不少人将此作为寻医问药的首选，无疑增大了恐癌心理。乳腺钼靶摄片、B超检查、核磁扫描、活检细胞学诊断，都是为了早发现、早诊断、早治疗乳腺恶性疾病，提高生存质量[1]。然而在乳腺疾病中恶性肿瘤所占比例较小。绝大多数是不同临床表现的乳腺疾病。乳腺疼痛是诸多疾病都可以出现的症状之一，乳腺增生症（mazoplasia）及经前期综合症（premennstrual syndrome）更是较多见的以乳腺疼痛为主诉要求就诊，并且最容易被错诊的两个病症。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院选择2005年12月~2011年4月在乳腺科门诊以乳腺疼痛为主诉的就医的女性患者3680例，年龄16~40岁，平均年龄（31±6.963）岁，排除内分泌方面的疾病，乳腺占位性病变、外伤、乳腺炎性疾病、乳头溢液、乳腺异物置入者，根据乳腺疼痛出现的时间分组，A组周期性（月经前10~12 d左右）乳腺疼痛3个月以上，月经来潮后疼痛消失；B组非周期性乳腺疼痛3个月，疼痛与月经无关。两组在年龄、疾病种类等资料统计无差异（P0.05），见表1。 　　 　　 　　 　　 　　1.2方法 本研究将不同乳腺疼痛的就医者分为A、B两组，通过询问病史、疼痛程度的评价、躯体症状、精神症状及乳腺临床检查、B超检查、钼靶摄片，对比观察两组的同异点，区分周期性乳腺痛是否为以乳腺疼痛为主要症状的经前期综合征及与乳腺增生症的区别，明确指征及诊断依据。应用spss 10.0统计学软件进行统计处理，所有数值以均数（x±s）表示，相关性分析应用直线分式计算关联系数r值，设定P 　　非周期乳腺疼痛，是指乳腺疼痛位于乳腺内，与月经周期不相关。在乳腺疼痛时否有躯体、精神症状，未作描述，仅以乳痛研究。李佩文在乳腺组织增生的临床表现中认为乳腺增生多见于中年妇女（30~40岁）在20~30岁，青春期前和闭经期少见，从乳腺疼痛出现的时间、性质及部位予以描述，认为疼痛、触痛及可变的乳房结节为本病的三大主要表现[5]。B组非周期性乳腺疼年龄（34±5.788）其乳房疼痛、触痛及可变的乳房结节与上述症状相同：A组周期性疼年龄为（23±5.362）除乳腺疼痛外无乳房触痛及乳房结节与乳腺增生症明显不同。 　　乳腺是女性特有的组织器官，其发育功能及病变均与女性内分泌密切相关，并受激素的调节而发生变化，不应孤立地、局限地强调乳腺痛[6]。研究认为A组周期性乳腺疼痛于黄体期出现，疼痛多为I-Ⅱ度，除乳腺疼痛外76.4%同时伴有不同程度的躯体及精神症状，与B组非周期乳腺疼痛差异明显，B超乳腺腺体结构均匀，乳房检查A组无固定触痛结节及腺体增厚，亦是与B组临床鉴别的主要症状之一，同时B超显示B组乳腺结构紊乱，乳腺摄片乳腺为BIRADS评价I-III级，乳头、皮肤及皮下脂肪层未见明显异常，韧带增厚，腺体呈多量斑片样及絮状致密影，边界模糊，未见明显肿物及恶性征象。 　　经前期综合症（premenstrual syndrome）指反复在黄体期出现周期性以躯体、精神症状为特征的综合症，月经来潮后症状自然消失[7]。国内外有相关文献报道，主要以超声、临床表现对其进行诊断，而对周期性乳腺疼痛是否以乳腺疼痛为主要症状的经前期综合症，并与乳腺增生症鉴别，国内外未见相关报道[8-9]。疼痛可是生理性的乳腺痛，或非生理性乳腺痛。乳腺是性激素的靶器官，雌激素对乳腺导管系统的发育，黄体酮与雌激素协同对腺小叶及腺泡的发育，以及催乳素始终未导管膨大、呈腺泡化均有一定作用。 　　周期性乳腺疼痛困扰着许多女性的心理健康及日常生活，探究周期性痛为