不同效应室浓度舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对心脏瓣膜置换患者气管插管和血流动力学影响.docVIP

不同效应室浓度舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注对心脏瓣膜置换患者气管插管和血流动力学的影响 　　【摘要】 目的：探讨不同效应浓度的舒芬太尼复合丙泊酚的靶控输注影响心脏瓣膜置换者血流动力学及气管插管效果分析。方法：选择笔者所在医院2011年1月-2014年1月风湿性心脏病患者72例为研究对象，均经心肺转流下实施心脏瓣膜置换术。根据患者所使用的舒芬太尼效应室浓度不同，分为A组36例，舒芬太尼靶控浓度设置为0.8 ng/ml，丙泊酚效应室浓度设置为1.8 μg/ml，B组36例，设置舒芬太尼靶控浓度1.0 ng/ml，丙泊酚效应室浓度设置为1.8 μg/ml。分别对T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8等不同时间段的MAP、HR、CVP与BIS等指标进行分析，了解心肺转流及气管插管前，患者血管活性药物的使用情况。结果：B组在T1～T3时，HR呈明显减缓趋势；MAP指标，在T1～T3时，B组均明显低于A组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组血管活性药物使用情况分析，B组使用尼卡地平与去氧肾上腺素、艾司洛尔患者明显低于A组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：采取效应室浓度为1.8 μg/ml丙泊酚靶控输注可以对心脏瓣膜置换术起到良好的安全作用，对气管插管及心肺转流时应激反应具有显著抑制作用。采取1.0 ng/ml舒芬太尼与丙泊酚1.8 μg/ml复合靶控输注对维持血流动力学稳定性具有重要价值。 　　【关键词】 丙泊酚； 舒芬太尼； 血流动力学 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0055-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.028 　　风湿性心脏疾病患者因存在一定程度的心功能变化，在实施麻醉诱导、心肺转流前，极易导致患者产生血流动力学波动，影响患者自身安全性[1]。术中给予适应麻醉深度，抑制应激反应发生，可以有效减少血流动力学波动过大。目前，舒芬太尼与丙泊酚是临床上较为安全的麻醉用药，在临床上备受青睐，丙泊酚与舒芬太尼联合麻醉时，可能会出现相互增效情况，因此，采取适当的麻醉深度，适应的效应室浓度对保障患者麻醉安全性具有重要价值[2]。本组研究经脑电双频指数（BIS）的动态监测下，了解不同效应室浓度舒芬太尼复合丙泊酚作靶控输注的安全性，对心肺转流及气管插管前血流动力学变化进行观察，现进行如下报道。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2011年1月-2014年1月风湿性心脏病患者72例为研究对象，均经心肺转流下实施心脏瓣膜置换术。所有患者经实验室与动态心动图检查后，确诊为风湿性心脏病。将72例患者经芬太尼效应室浓度不同，分为A、B两组，每组36例。B组：男21例，女15例，年龄36～55岁，平均（42.5±6.3）岁。体重45～70 kg，平均（58.9±9.62）kg。心功能均为Ⅱ～Ⅲ级；ASAⅡ～Ⅲ级。行二尖瓣置换术19例，主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术12例，主动脉瓣置换术5例。A组：男23例，女13例，年龄35～52岁，平均（43.4±6.1）岁。体重43～73kg，平均（57.8±9.21）kg。心功能均为Ⅱ～Ⅲ级；ASAⅡ～Ⅲ级。行二尖瓣置换术18例，主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术12例，主动脉瓣置换术6例。两组患者性别、体重与年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　麻醉前，注射东莨菪碱0.3 mg、吗啡0.3 mg/kg。入室后，采取面罩吸氧方式，分别对患者BIS、SpO2、ECG等指标进行检测。经局麻下，作右颈内静脉、左桡动脉穿刺置管，实施静脉BP动态监测。靶控输注采取双通道靶控系统，麻醉诱导：咪达唑仑0.04 mg/kg，丙泊酚1.8 μg/ml，A组舒芬太尼效应室浓度为0.8 ng/ml，B组为1.0 ng/ml，静脉注射罗库溴铵0.8 mg/kg。BIS40～50时，可以采取气管插管，设置PETCO2为35～40 mmHg。对血流动力指标进行调控，低血压为MAP90 mmHg，尼卡地平0.2 mg 　　静脉注射；心动过速为HR90次/min，艾司洛尔0.5 mg/kg静脉注射；HR40次/min则为心动过缓，阿托品0.25 mg静脉注射。以上所有症状均持续30 s以上。 　　1.3 观察指标 　　分别在麻醉诱导前（T0）及麻醉诱导后（T1）、气管插管 　　1 min（T2）、气管插管3 min（T3）、气管插管5 min（T4）、切皮前（T5）及切皮时（T6），胸骨劈开时（T7）、心肺转流前5 min（T8）等时间，对患者中心静脉压（CVP）、血压（MAP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）指标。对两组患者血管