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压疮危险因素与护理干预研究进展 　　摘要：压疮是临床护理工作中常见的病症，它是由各种原因导致的局部组织缺血、缺氧、血液循环障碍，最终导致皮肤及皮下组织发生的局限性损伤。压疮的发生会降低患者生存质量、增加医疗成本，严重者甚至可危及生命。护理人员应对压疮危险因素及发生发展有一个正确的认识，进行针对性、有效的护理，从而预防和减少压疮的发生。 　　关键词：压疮；危险因素；护理 　　中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：1008―2409（2016）04―0185―04 　　压疮（pressure sore）又称压力性溃疡（pressure ul-cer），是一种临床常见的并发症，是人体局部组织因长时间的局部压力而影响血液循环，导致皮肤受损的一种病理变化。压疮不仅是皮肤及皮下组织的病理性损害，也对患者的生活质量造成了严重不良影响。研究表明，手术患者是院内压疮发生的高危人群，国外有研究结果表明：手术患者的压疮发生率可达4.7%～66.0%。调查研究显示我国的术中压疮发生率已经高达9.50%～17.30%。为了满足手术的需要，患者在手术中不可避免的需要被摆放成各种手术体位以利于手术的进行，但某些体位却增加了压疮发生的风险，而手术时间也与压疮的发生率呈现明显的相关性，有研究表明手术进行4 h以上患者出现压疮的概率达到21.2%，且每延长0.5 h发生率上升33%。典型的术中压疮是从肌肉和皮下组织的损伤开始，随后累及真皮和表皮，这些压疮好发于骨隆突处，往往在术后1～5 d才有较明显表现。而护理人员对与围术期发生压疮高危因素的认识不足则成为压疮预防中的一大障碍，顾琴等嘲的研究认为临床一线护理人员对Braden压疮危险因素评估表评判标准掌握欠佳会导致发生压疮的危险因素被忽视，因此，护理人员对围手术期压疮的危险因素应有正确的认识，应在压疮发生前实施针对性的护理措施，从而有效预防压疮的发生及发展。 　　1压疮形成的危险因素 　　1.1压力 　　压力是造成皮肤损伤最重要的因素。压力代表物体垂直作用在单位面积上的力，最主要的是局部组织持续性垂直压力。Kosiak等早已提出，外界阻断毛细血管的压力是导致压疮发生的最主要原因之一，正常人体毛细血管动脉端压力为4.26 kPa左右，如局部受压超过上述压力，而且持续时间超过2 h，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和-肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成压疮。也有研究表明：短时间强压力、长时间小压力对组织有着相同的损害。 　　1.2剪切力 　　剪切力是施加于相邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力可引起组织的相对移动，切断较大区域的血液供应，使组织氧张力下降；同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。剪切力持续30 min以上即可造成深部组织的不可逆损害㈣。剪切力与压力、摩擦力息息相关，对于坐立位、半卧位的患者身体相对于座椅、床的移动可以在骶骨、坐骨结节产生较大的剪切力。 　　1.3摩擦力 　　摩擦力是两个物体接触并向不同方向移动或相对移动时所形成的力。患者在床上活动或坐轮椅时其皮肤与衣服、被褥、坐垫等之间因相互移动而产生的力即为摩擦力，其可使外层的保护性角化皮肤受损，而导致压疮的发生。病床上床单皱褶不平。异物或搬动时不适当拉扯患者，均可产生摩擦力。 　　2形成压疮的促成因素 　　2.1潮湿 　　过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。持续暴露在过度潮湿的条件下，皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。Williams等认为，各种引起皮肤潮湿的情况，如大小便失禁及汗液、伤口渗出、出血等情况造成的皮肤潮湿均可引起压疮的发生。Ramsay等认为，外科手术时使用消毒液或消毒液合并其他可引起潮湿的因素时，均可增加皮肤损伤的危险性。国内有报道认为，在潮湿的环境中，压疮的发生率可能会增加5倍。 　　2.2活动度和移动度 　　活动受限指患者自主改变体位的能力受损。长时间的活动或移动减弱会使患者受压部位神经麻痹，血液循环障碍，造成皮肤长时间缺血，皮下组织坏死而形成压疮。如长时间的手术、意识状态改变、身体过于虚弱、病情过重、住院时间过长等均可导致患者活动受限，从而使压疮的危险性增加。 　　2.3营养 　　营养不良与压疮的发生密切相关。国外有学者认为患者每日摄入热量小于1100 kcal或蛋白质摄入低于50 g，是发生压疮的高风险因素，因此，在临床中仍应对热量及蛋白质摄入不足的患者进行重点预防，并应及时评估患者的综合营养状况，尽早纠正营养不良，预防术后压疮的发生。 　　3压疮形成的其他相关因素 　　3.1温度 　　体温每升高1℃，组织代谢需氧量约增加10%，当组织持续受压产生缺血，氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求