实时动态血糖监测―胰岛素泵在糖尿病患者围手术期临床应用.docVIP

实时动态血糖监测―胰岛素泵在糖尿病患者围手术期临床应用 　　【摘要】 目的 本研究主要讨论糖尿病患者围手术期应用实时动态血糖监测―胰岛素泵（SAP）的临床疗效及安全性。方法 将238例围手术期糖尿病患者随机分为观察组和对照组， 观察组99例， 对照组139例。观察组采用实时动态血糖监测-胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗（SAP组）， 对照组使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗（CSII组）， 然后比较两组治疗前后的临床指标。结果 SAP组达到血糖目标水平所用的时间、患者用泵期间低血糖发生率、术前住院时间、手术后切口感染率、术后拆线时间、总住院时间及患者带泵期间平均血糖波动幅度均明显低于（CSII组）（均P0.05）。结论 SAP在糖尿病患者围手术期中应用的疗效及安全性方面优于CSII。 　　【关键词】 实时动态血糖监测-胰岛素泵；胰岛素泵持续皮下输注胰岛素；围手术期 　　最新研究显示， 中国成年人糖尿病患病率逐年增长， 目前有11.6%中国成年人患有糖尿病， 而前驱糖尿病的患病率大约为50%[1]。因为随着糖尿病患者逐渐增多， 需行外科手术治疗的糖尿病患者也逐渐增多。患者的高血糖状态， 在手术中易发生危险。积极控制糖尿病患者围手术期的高血糖状态是保障手术成功的关键所在， 也可以减少手术病死率[2]。实时动态血糖监测-胰岛素泵（SAP ）的胰岛素泵显示屏上可显示实时血糖水平和血糖发展趋势， 并具有预警功能， 可调整治疗方案， 减少血糖的波动、避免低血糖的发生。河南科技大学第一附属医院于2011年9月～2013年9月将实时动态血糖监测―胰岛素泵（SAP）应用于糖尿病围手术期患者， 并与胰岛素泵持续皮下胰岛素注射（CSII ）治疗作对比研究， 报告如下。 　　1 方法 　　1. 1 研究方法 对所有入选患者姓名、年龄、性别、病程、HbA1c等各项检查结果进行详细登记。两组患者均采用饮食控制、接受健康教育， 均接受胰岛素泵治疗。根据患者的体重、入院前是否使用胰岛素以及口服降糖药物种类和剂量进行调节。观察组使用美国Minimed公司722型胰岛素泵治疗（SAP）。根据实时动态血糖监测和每日4次指测血糖校正来指导胰岛素剂量调整。对照组采用美国Minimed公司712型胰岛素泵治疗， 应用强生稳豪型血糖仪， 分别于术前及术后监测三餐前、三餐后血糖， 术中每小时查血糖1次， 并调整胰岛素量。空腹血糖达4.4～7 mmol/L、餐后血糖达6～10.0 mmol/L可手术， 术中、术后以此为治疗目标。 　　1. 2 主要观察指标 血糖达到目标所用时间、患者手术前的住院时间、带泵期间平均血糖波动幅度、低血糖发生率、手术后切口感染率、手术后伤口拆线时间 、总住院时间、胰岛素用量、住院费用、患者带泵时教育指导时间、带泵时患者咨询次数、需要医护解决的报警次数。 　　1. 3 统计学方法 用SPSS17.0统计软件进行数据统计， 两组间比较用t检验， 计数资料采用卡方检验， 计量资料以均值±标准差表示， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 一般资料 2011年9月～2013年9月在本院住院需手术治疗的2型糖尿病患者共计238例（糖尿病诊断标准依据ADA糖尿病诊断标准）， 排除使用过程中因各种原因中途退出患者18例， 剩余220份病例中病程在1周～20年（其中新确诊患者46例， 占总数的20.9%）。按照自愿原则随机将患者分为SAP组和CSII组两组， SAP组 90例， 男性53例， 女性37例， 平均年龄（49.31±3.62）岁， 胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组（CSII组） 130例， 男性86例， 女性44例， 平均年龄（48.26±3.57）岁， 两组患者手术切口均为Ⅰ类切口（无菌切口）， 治疗前血糖水平、性别、年龄、病程（0.05）。 　　2. 2 手术切口感染率、低血糖发生率、带泵期间平均血糖波动幅度、胰岛素用量及住院费用比较 手术切口感染率及低血糖发生率SAP组明显低于CSII组（P0.01）， 血糖达标后平均血糖波动幅度低于CSII组（P0.05）， 见表1。 　　表1 两组患者手术切口感染率、低血糖发生率比较 　　组别 n 切口感染率 低血糖发生率 　　SAP组 90 3.5% 2.7% 　　CSII组 130 11.8% 9.9% 　　P 0.003 0.004 　　SAP组和CSII组两组胰岛素用量、住院总费用无差异（P0.05）， 见表2。 　　表2 两组患者平均血糖波动幅度、胰岛素用量及住院费用比较（ x-±s） 　　组别 n 平均血糖波动幅度（mmol/L） 胰岛素用量（U） 住院费用（元） 　　SAP组 90 2.348±0.041 52.21±0.74 18091