不同药物配伍对妊娠期高血压疾病预防及治疗的临床研究-妇产科专业论文.docxVIP

- - IV- 不同药物配伍对妊娠期高血压疾病 预防及治疗的临床研究 摘 要 目的： （1）了解妊娠期高血压疾病的高危因素，了解维生素 C、维生素 E、 丹参等抗氧化剂对妊娠期高血压疾病的预防作用；（2）了解丹参、低分 子肝素等抗凝药物对子痫前期/子痫的治疗作用。 方法： 本研究分为两部分内容，即应用抗氧化剂对妊娠期高血压疾病的预 防和应用抗凝药物对子痫前期/子痫的治疗，分别进行研究：（1） 2005.4～2006.7 全国 24 家医院 4814 名妊娠妇女前瞻性随机分为抗氧化 剂组（应用维生素和/或丹参者，1607 例）与对照组（未用任何药物者 3207 例），监测妊娠期高血压疾病发病率并调查妊娠期高血压疾病高危 因素发生情况。（2）2006.1～2009.2 上海交通大学医学院仁济医院东部 产科病房子痫前期/子痫患者 59 人前瞻性随机分为丹参组 19 人、低分 子肝素组 13 人、丹参+低分子肝素组 15 人、硫酸镁组 12 人，收集其一 般情况、分娩情况，检测其治疗前后的尿蛋白、血常规、出凝血系列、 肝肾功能、血脂等指标并进行对比，了解药物对子痫前期/子痫患者的 治疗效果。 - - V- 结果： 第一部分结果：（1）抗氧化剂组的妊娠期高血压疾病发病率和对照 组对比无显著差异（P0.05）（2）应用 VC+VE+丹参的妊娠期高血压疾病 发病率与单独应用 VC+VE 、 丹 参的发病率间对比三者无显著差异 （P0.05）。（3）孕妇患妊娠期高血压疾病影响因素的相关系数由高到 低依次为：妊娠期高血压疾病家族史、职业、学历、年龄及体重。正常 人群发生妊娠期高血压疾病的发病率为 3.51%，而具有高危因素人群（具 有妊娠期高血压疾病家族史、重体力劳动、低学历、年龄≥40 岁、BMI ≥24）为 5.84%，明显高于正常人群（P0.01）。在抗氧化剂组中具有高 危因素的孕妇发生妊娠期高血压疾病的概率为 3.81%，明显低于对照组 的 7.14%（P20.01），在抗氧化剂组中三种方案在高危与正常人群间的 发病率均无差异（P10.05），同时三者间对比亦无显著差异（P20.05）。 （4）对照组中仅有姐妹（或和母亲均有）有妊娠期高血压疾病的孕妇、 重体力劳动者、低学历者、高龄、肥胖者发生妊娠期高血压疾病的发病 率均明显高于对照组( P20.01）。 第二部分结果：（1）丹参组及丹参+低分子肝素组的治疗时间更久 （SNK差异）。（2）平均新生儿分娩孕周为33.63±2.58w，新生儿体重为 1724.22±489.14g，围产儿死亡率为10.87%，孕产妇死亡率为0%，剖宫 产率为91.67%，顺产率为2.08%。各组间分娩孕周、新生儿体重、围产儿 和孕产妇死亡率均无显著差异（SNK均为A）。（3）各组间在治疗前后的血 - - VI- 常规、肝肾功能、凝血指标中的PT、FIB对比差值无显著差异（SNK均为A）， TT、APTT的差值在低分子肝素组为正数，代表高凝状态缓解，在硫酸镁 组为负数，较低分子肝素组均显著下降（低分子肝素组SNK值为A，硫酸 镁组为B），丹参组、丹参+低分子肝素组较低分子肝素组有下降趋势（丹 参、丹参+低分子肝素组的SNK为AB）。各组的24H尿蛋白差值虽然由于研 究例数有限，无法得到有意义的统计学差异，但就具体数值而言有一变 化趋势，丹参+低分子肝素组所增加的尿蛋白量最低，其次为丹参组，而 硫酸镁组及低分子肝素组增加量较高。（4）子痫前期/子痫患者较正常孕 妇的高密度脂蛋白下降（p0.05），甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白 有上升趋势。 结论： 本课题为前瞻性临床研究，我们发现，（1）应用抗氧化剂对总体人 群预防妊娠期高血压疾病的效果并不显著，但对于具有妊娠期高血压疾 病高危因素的孕妇，预防作用有一定效果。（2）应用丹参或丹参+低分子 肝素治疗子痫前期/子痫患者可延长孕周，有降低尿蛋白的趋势，而应用 低分子肝素可缓解此类患者的高凝状态，对于药物的有效性还需进一步 大样本的实验研究。 关键词：妊娠期高血压疾病，氧化应激，高凝状态，抗氧化剂，抗凝药 物 A CLINICAL STUDY ON THE PREVENTION AND TREATMENT OF THE HYPERTENSION DISORDERS IN PREGNANCY WITH SOME KINDS OF MEDICINES ABSTRACT Objective: (1) Analysis the high risk factors of the hypertension disorders in pregnancy (HDP) and estimate the potential preventive effect of a