不同肝门阻断方法在肝部分切除术中的应用-普外科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………3 研究论文 不同肝门阻断方法在肝部分切除术中的应用 前言……………………………………………………………………6 材料与方法……………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………9 附图……………………………………………………………………12 附表……………………………………………………………………14 讨论……………………………………………………………………17 结论……………………………………………………………………21 参考文献………………………………………………………………22 综述 肝脏部分切除术中肝脏血流阻断技术的研究进展析…………………25 致谢…………………………………………………………………………36 个人简历……………………………………………………………………38 中 中 文 摘 要 PAGE 1万方数据 PAGE 1 万方数据 不同肝门阻断方法在肝部分切除术中的应用 摘 要 目的：探讨四种不同入肝血流阻断法在肝部分切除术中对术中出血量 及术后肝功能的影响，进而合理选择肝门阻断方法。 方法：回顾性分析河北医科大学第四医院肝胆外科 2014 年 1 月至 2016 年 1 月收治的 80 例肝脏肿物患者的临床资料。根据不同的入肝血流 肝门阻断方法将患者分为四组。持续性第一肝门血流阻断组为 A 组 （n=30）：完全阻断第一肝门，直至将肝脏肿瘤完整切除，但不超过 20min。 间歇性第一肝门血流阻断组为 B 组（n=30）：将第一肝门血流阻断 10min 后恢复入肝血流 5min，循环往复至肿瘤完整切除。半肝入肝血流阻断组 为 C 组（n=10）：术中解剖肝十二指肠韧带及肝门部，分离出肝固有动脉、 左右肝动脉、门静脉主干及其左右枝，采用病变所在半肝入肝血流持续性 阻断，健侧半肝血流通畅的方法直至肝部分切除术顺利完成。缺血预处理 组为 D 组（n=10）：肝部分切除手术前先阻断入肝血流 1-5min，恢复入肝 血流 5min，然后持续性阻断第一肝门 15min，间隔 5min，循环往复直至 肝部分切除术完成。比较四种不同肝门血流阻断法患者的性别、年龄、肿 瘤大小、手术前后肝功能（谷丙转氨酶 ALT，谷草转氨酶 AST，总胆红 素 TB 及白蛋白 ALB）变化、术中出血量（ml）、平均阻断时间（min） 等。 结果：四组患者在性别、年龄、术前肝功能（ALT、AST、TB、ALB）、 肿瘤大小、是否存在乙肝病史、平均阻断时间等方面均无统计学差异(P ＞0.05)。C 组出血量最少，B 组出血量最多，B 组与其他三组相比出血量 明显增多（P＜0.05）。 四组患者术后 ALT、AST、TB 数值的比较: ALT：A 组与 B 组比较，第 1、3 天 A 组比 B 组明显增高（P＜0.05）； A 组与 C 组比较，第 1、3、5、7 天 A 组比 C 组明显增高（P＜0.05）；A 组与 D 组比较，第 1、3、5、7 天均无统计学差异（P＞0.05）；B 组与 C 组比较，第 3 天 B 组比 C 组明显增高（P＜0.05）；B 组与 D 组比较, 第 1 天 B 组较 D 组明显降低（P＜0.05）；C 组与 D 组比较，第 1、3 天 C 组较 D 组明显降低（P＜0.05）。 AST 的变化与 ALT 相同。 TB：A 组与 B、C 组比较，第 1、3 天 A 组比 B 组、C 组明显增高（P ＜0.05）；A 组与 D 组比较，第 1、3、5 天 A 组比 D 组明显增高（P＜0.05）； B 组与 C 组比较，第 3、5 天 B 组比 C 组明显增高（P＜0.05）；B 组与 D 组比较，第 1 天 B 组较 D 组明显降低（P＜0.05），第 5、7 天 B 组比 D 组明显增高（P＜0.05）；C 与 D 组比较，第 1、3 天 C 组较 D 组明显降低 （P＜0.05）。 结论：1、肝部分切除术的患者术后肝功能的恢复与肝门阻断方法的 选择有密切的关系。 2、不同的肝门阻断方法中，半肝入肝血流阻断法对患者术后肝功能 的影响最小，持续性肝门阻断法对患者术后肝功能的影响最大。 3、间歇性第一肝门阻断法要优于预处理组，但预处理组后期的肝功 能恢复较间歇性第一肝门阻断法快。 4、间歇性第一肝门阻断组出血量明显多于其他组出血量。 关键词：肝脏肿物，持续性第一肝门阻断法，间歇性第一肝门阻断法， 半肝入肝血流阻断法，缺血预处理。 英 文 英 文 摘 要 Application of different me