不同股神经阻滞配方对全膝关节置换术后疼痛及应激反应的影响-骨科学专业论文.docxVIP

不同股神经阻滞配方对全膝关节置换术后疼痛及应激反应的影响 不同股神经阻滞配方对全膝关节置换术后疼痛及应激反应的影响 中文摘要 I I PAGE PAGE IV 不同股神经阻滞配方对全膝关节置换术后疼痛及 应激反应的影响 中文摘要 目的：试图阐述不同股神经阻滞方法和配方对全膝关节置换术后疼痛及应激反应 的影响。 方法：第一部分：选择择期行单侧全膝关节置换手术的患者60例，随机分为4组， 每组各15例。四组患者均采用腰麻硬膜外联合阻滞麻醉。A组麻醉前不行股神经阻滞， B、C、D组患者在腰硬联合麻醉前先行股神经阻滞。B组股神经阻滞用药为0.375%罗 哌卡因20ml，C组股神经阻滞用药为0.375%罗哌卡因20ml中含曲马多50mg，D组股神 经阻滞用药为0.375%罗哌卡因20ml中含曲马多100mg。手术均由高年资医生完成，采 用微创切口经股内侧肌入路。所有患者记录年龄（y）、性别、体重（kg）、美国麻醉 医师协会分级（ASA分级）、手术时间（min）。在术后8h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)和术后72 h(T5)访视患者，使用视觉模拟评分法（VAS）评定疼 痛程度。四组患者患肢阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞的持续时间。运 动阻滞采用Lovett分级法评定标准。术后24 h、48h和72h进行主动关节屈伸练习和持 续膝关节被动伸屈锻炼。并使用量角器测量持续被动运动(CPM)角度。同时观察术后 头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。第二部分：病例选择、麻醉方 式及镇痛方式同第一部分。分别在开放静脉前（T0）、手术结束（T1）、术后48h（T2）、 术后72h（T3）外周静脉采血4ml，采用ELASA法测定γ HYPERLINK /view/39799.htm 干扰素（IFN-γ）和白细胞介 素10（IL-10）浓度。用放射免疫分析测定皮质醇浓度。 结果： 第一部分：1. 静息时，与A组比较，B组、C组和D组各时点VAS评分均 显著低于A组（Ｐ0.05）；与B组比较，C组在T1、T2、T3、T5时点VAS评分显著低 于B组（Ｐ0.05）；与C组比较，D 组在T4和T5时点VAS评分显著低于C组（Ｐ0.05）。 运动时，与A组比较，B组、C组和D组各时点VAS评分均显著低于A组（Ｐ0.05）； 与B组比较，C组和的组在各时点VAS评分显著低于B组（Ｐ0.05）；与C组比较，D 组 在T4和T5时点VAS评分显著低于C组（Ｐ0.05）。2. B组、C组和D组股神经阻滞后起 效时间没有差异（Ｐ 0.05）。感觉阻滞持续时间和运动阻滞的持续时间B组、C组和 中文摘要 不同股神经阻滞配方对全膝关节置换术后疼痛及应激反应的影响 D组均显著长于A组（Ｐ0.05），C组和D组显著长于B组（Ｐ0.05），C组和D组之间 没有差异（Ｐ 0.05）。3. 与A组比较，B组、C组和D组术后24h、48h和72h时点CPM 角度显著大于A组（Ｐ0.05）；与B组比较，C组和D组在48h和72h时点CPM角度显著 大于B组（Ｐ0.05）；与C组比较，D组在72h时点CPM角度显著大于C组（Ｐ0.05）。 4.四组患者术后头痛、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应组间比较无统计学意义。第 二部分：1. 四组患者术前皮质醇浓度无差异(P0.05)。与T0时点比较，A组和B组在 T1、T2和T3时点皮质醇浓度显著升高(P0.05)，C组和D组在T1和T2时点皮质醇浓度 显著升高(P0.05)，至T3时点恢复正常。与A组比较，C组和B组皮质醇浓度在T1、T2 和T3时点显著低于A组(P0.05)。与B组比较，C组皮质醇浓度在T2和T3时点显著低于 B组(P0.05)。C组和D组皮质醇浓度在各时点没有差异(P0.05)。2. 四组患者术前 IFN-γ浓度无差异(P0.05)。与T0时点比较，A组和B组在T2和T3时点IFN-γ浓度显著下 降(P0.05)，C组和D组在T2时点IFN-γ浓度显著下降(P0.05)，至T3时点恢复正常。与 A组比较，B组在T2时点，C组和D组T2和T3时点IFN-γ浓度显著高于A组(P0.05)。与 B组比较，C组和D组IFN-γ浓度在T3时点显著高于B组(P0.05)。与C组比较，D组IFN-γ 浓度在T3时点显著高于C组(P0.05)。3. 四组患者术前IL-10浓度无差异(P0.05)。与 T0时点比较，A组、B组和C组在T1、T2和T3时点IL-10浓度显著升高(P0.05)。与A 组比较，B组在T1、T2时点，C组和D组在T1、T2和T3时点IL-10浓度显著低于A组 (P0.05)。与B组比较，C组在T3时点，D组在T2和T3时点IL-10浓度显著低于B