悬浮床VSD辅助臀大肌肌皮瓣治疗臀骶部深度压疮疗效观察.docVIP

悬浮床VSD辅助臀大肌肌皮瓣治疗臀骶部深度压疮疗效观察 　　【摘要】 目的：对臀骶部深度压疮患者采用臀大肌肌皮瓣治疗，同时以悬浮床、负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）辅助，分析其治疗效果。方法：选择在本院采用臀大肌肌皮瓣治疗的40例臀骶部深度压疮患者，随机分为对照组和试验组，各20例。试验组采取悬浮床、VSD辅助治疗，对照组采用传统的普通病床，比较两组患者的临床疗效、预后情况、治疗满意度。结果：试验组优良率为100%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P0.05）。试验组创面清洁时间、创面细菌培养阴性率、换药频率、伤口一期愈合率、抗生素使用时间、住院时间、压疮复发率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。试验组总满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对臀骶部深度压疮患者，采用臀大肌肌皮瓣治疗，同时以悬浮床、VSD辅助治疗，能够明显提高治疗效果，促进伤口愈合，缩短住院时间，减少细菌感染可能，增加患者治疗满意度。 　　【关键词】 悬浮床； 封闭负压引流技术； 臀大肌肌皮瓣； 臀骶部； 深度压疮 　　负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）在临床应用广泛，国内有应用VSD配合臀大肌肌皮瓣在Ⅲ～Ⅳ期压疮治疗的报道，而其在术后卧悬浮床的应用报道少见[1-2]。本研究将悬浮床、VSD辅助臀大肌肌皮瓣治疗技术有机结合，创新地应用于臀骶部深度压疮的治疗，并与同期经多次清创后创面培养肉芽组织，再进行臀大肌肌皮瓣修复的传统治疗技术，在创面细菌培养阴性率、创面一期愈合率、住院时间、压疮复发率等指标进行比较，为该技术在临床应用提供理论依据，现将研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择于2013年9月-2016年9月在本院住院的臀骶部深度压疮患者40例，其中男20例，女20例，年龄21～68岁，平均（39.5±10.2）岁，压疮大小在8 cm×10 cm～11 cm×16 cm，均应用臀大肌肌皮瓣修复治疗。排除合并严重的心脑血管疾病、恶病质、年龄70岁、不能坚持系统治疗者。将研究对象随机分为试验组和对照组，各20例。试验组包括男10例，女10例，年?g20～65岁，平均（37.2±9.3）岁；对照组包括男11例，女9例，年龄21～67岁，平均（38.7±9.8）岁。两组患者的性别、年龄、压疮分度等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 入院后行常规检查，明确全身情况，输全血或者白蛋白尽快纠正贫血及低蛋白血症，纠正电解质紊乱；创面分泌物培养，根据分泌物培养选择敏感抗生素行抗感染治疗。（1）试验组：一期清创，修剪骶尾部坏死组织以及感染筋膜组织，凿平骶尾部骨外露组织，用高分子泡沫材料覆盖创面，生物薄膜封闭，生理盐水持续冲洗，5～7 d更换泡沫材料，待引流液细菌培养阴性时解除引流。以髂后上棘与股骨大转子尖端的连线中上1/3交点（臀上动脉出梨状肌上缘处）为皮瓣旋转点设计臀大肌肌皮瓣。切开皮肤、皮下，在臀大肌跟臀中肌间隙钝性分离臀大肌，为增加皮瓣旋转角度，需结扎、切断臀上动脉浅支，形成以臀下动脉为血管蒂的臀大肌肌皮瓣，向内旋转修复骶尾部创面，外侧供区多可一期缝合，若外侧供区皮下存在较大腔隙时可用VSD材料填塞，充分引流，减少死腔形成。术后卧悬浮床，调节温度为调节温度为30～32 ℃，保存创面干燥，定时引流管冲洗，择期更换VSD材料，直至腔隙变小，创面愈合。（2）对照组：创面经多处清创，修剪坏死筋膜组织，待创面培养肉芽组织后行臀大肌肌皮瓣修复，术后卧普通病床，定期换药，直至创面愈合。 　　1.3 观察指标 （1）观察并比较两组患者的临床疗效，优：创面完全愈合，无感染、积血等并发症；良：创面愈合面积60%，无并发症；差：创面愈合面积60%，出现感染、出血等并发症。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[3]。（2）比较两组患者的预后情况，包括创面细菌培养阴性率、伤口一期愈合时间、住院治疗时间、压疮复发率。（3）使用自行设计的满意度调查表评价患者治疗满意度，包括非常满意、较满意、满意、不满意。总满意度=（非常满意例数+较满意例数+满意例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者骶尾部压疮的疗效比较 试验组优良率为100%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者创面情况比较 试验组创面清洁时间、创面细菌培养阴