抗VEGF治疗湿性黄斑变性疗效观察及护理干预.docVIP

抗VEGF治疗湿性黄斑变性疗效观察及护理干预 　　【中图分类号】R12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01 　　至今，无论是老年黄斑变性或少年黄斑变性，在目前现代医学中，尚缺乏特异性治疗药物，也未找到可充分阻止该病病程进展的好方法。抗VEGF药物的出现给湿性黄斑变性患者带来了福音，该药物通过结合血管内VEGF，竞争性抑制VEGF与受体结合并阻止VEGF家族受体的激活，从而抑制内皮细胞增殖和血管新生，达到治疗wAMD的目的[1]。2014年7月我科开始将此类药介入用于对wAMD患者的治疗，以我科2014年7月至2015年7月收治的30例（33只眼）wAMD患者设为研究对象，观察玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗wAMD的疗效并建立相应的围术期护理工作流程，旨意在于为wAMD临床用药、护理干预方案选择提供参考。现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 选择2014年7月至2015年5月在我科确诊为wAMD患者30例（33只眼）设为研究对象，其中男16例，女性14例，年龄45～82岁，平均年龄63.9岁。纳入标准：术前视力（采用标准对数视力表）：手动～0.3，经眼底荧光血光造影（FFA）和光学相关断层扫描（OCT）显示，黄斑区脉络膜新生血管（CNV）均处于活动期，可见周围水肿、渗漏，部份伴有不同程度的出血。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法：抗VEGF药物采取玻璃体腔内注射的给药方式，患者进入手术室后用5%聚维酮碘消毒眼部周围皮肤，丙美卡因进行表面麻醉，按内眼手术方式消毒铺巾，置开睑器开睑。注射前用1%聚维酮碘浸泡结膜囊90s，反复用生理盐水冲洗结膜囊，使用专用注射器抽吸抗VEGF药物，换专用注射针头，嘱患者朝向远离注射点的方向凝视；于角膜缘后3.5mm -4.0mm处，垂直眼球壁刺入眼内，朝向眼球中心缓慢推入药液0.05ml。注射毕用无菌棉签按压防止返流及防止局部出血，涂抹典必殊眼膏后包扎术眼。 　　1.2.2 护理方法 （1）护士规范化培训：定期培训护理人员对自身职业能力、理论知识、法律意识等，日常护理作业期间强调加强自身服务意识、服务态度，构建和谐护患关系。此外对用药方面需指导严格遵医嘱给药措施，期间需定时巡视，积极与患者沟通、交流了解有无存在治疗不良反应情况，以保障治疗安全性； 　　（2）术前护理干预：①心理护理： 抗VEGF药物采取玻璃体腔内注射的给药方式，存在一定的风险，常见并发症有眼压升高、眼内出血、视网膜脱离或撕裂、晶状体损伤，眼内炎等，其中眼内炎最为严重[2]。如发生并发症会进一步加重患者的痛苦，而且并不是所有的患者注射后都有效果，加之该药价格昂贵，临床治疗稍有不慎，将会给患者带来经济上和生理上的沉重压力。以此导致患者出现较重的心理负担，出现明显焦虑、抑郁、急躁等负性情绪。责任护士需在此时及时介入，向患者普及疾病相关机制、病理、发展、预后等，同时耐心解释治疗的方法、目的和效果，注射步骤和注射过程中的注意事项，认真聆听患者诉说，耐心解释患者提出的疑问，并向其介绍成功的病例，此外，需指导患者术前注意休息，避免情绪紧张，消除顾虑和恐惧，用积极的态度面对手术治疗，并树立战胜疾病的信心；②术前检查：术前配合医生为患者进行常规眼科检查，包括眼压、视力、眼底荧光血管造影、裂隙灯显微镜检查和光学相干断层扫描检查，并排除心脏、肾脏等全身疾病以及全身和局部合并手术禁忌症者，对糖尿病患者应将血糖控制在10mmol/L以下；③术前准备：术前3天患眼滴抗菌眼药水，禁止吸烟、饮酒，给予低脂饮食，术晨用生理盐水冲洗结膜囊，美多丽扩瞳，做好手术眼标识；④手术室准备：术前用0.1%含氯消毒剂擦拭手术室的地面、桌面和手术台面，并使用空气净化器进行空气消毒2h，消毒后避免人员走动。调整手术的温度为22～25℃，避免患者因寒冷引起精神紧张导致血压和眼压升高而影响手术的进行[3]； 　　（2）术中护理干预：患者进入手术室，取平卧位，双手自然放于身体两侧或腹部，嘱患者消毒后勿用手抓挠眼部。术中护士要密切观察患者反应，并给予相应的指导和鼓励，以消除患者的恐惧感，维持眼球稳定性。护士还要监督医生严格执行无菌操作，避免眼内炎等并发症的发生； 　　（3）术后护理干预：①预防眼内压增高的护理：术后严密观察患者有无恶心、呕吐、头痛及眼胀痛等眼压升高的症状，术后第一天开始每日监测眼压。嘱患者生活规律，保证充足的睡眠；避免情绪波动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力大便等使眼内压升高的因素；饮食宜清淡、易消化、忌辛辣刺激性强的食物，多吃新鲜蔬菜水果，补充必要的纤维素、维生素，以保持大便通?常?如大便费力，应及时告知医生，给予相应处理，同时适当控制饮水量，一次不宜超过300ml，以免短时间内大量水分进