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无痛纤维支气管镜检查不同麻醉方案临床探究 　　摘要：目的： 比较喉罩全身麻醉与利多卡因超声雾化表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉在无痛纤维支气管镜检查中临床评价及安全性。方法： 选择2014年5月至2015年3月行无痛纤维支气管镜检查患者40例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为喉罩全身麻醉组（观察组）与利多卡因超声雾化表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉组（对照组）。观察并记录两组患者检查前、中、后平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）的变化，术中体动、呛咳、中断操作以及苏醒期咽痛、肌肉酸痛的发生率同时记录苏醒时间、操作者满意度。结果： 两组苏醒时间及苏醒期咽痛的发生率无统计学差异。观察组操作者满意度高，术后肌肉酸痛的发生率高（P0.05）；对照组术中MAP、HR波动均大于观察组（P0.05），其中有5例术中发生体动，4例呛咳，1例SPO2下降至90%中断操作，托下颌面罩吸氧后缓解。结论： 两种麻醉方案均能满足无痛纤维支气管镜检查的要求，但喉罩全身麻醉，血流动力学稳定，不良反应少，操作者满意度高，临床应用更安全有效。 　　关键词：喉罩全身麻醉；利多卡因超声雾化表面麻醉；无痛纤维支气管镜检查 　　纤维支气管镜检查是一种侵入性操作技术，清醒状态下患者普遍有恐惧和担心的心理，局部麻醉往往不能达到满意的效果，许多患者因不能配合被迫中断而延长了操作时间，即使合用镇静药物，效果也不理想。现在选取我院2014年5月至2015年3月期间行无痛纤维支气管镜检查患者使用喉罩全身麻醉，并与利多卡因超声雾化表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉进行对比观察，同时将回顾结果报告如下，旨在为患者提供更舒适安全的麻醉方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本文选取了我院2014年5月至2015年3月期间行无痛纤维支气管镜检查患者40例，其中入选男性23例，女性17例，年龄（53.05±2.60）岁，体重（62.13±6.45）kg，排除有麻醉药物过敏史、恶性高热史、精神障碍、长期服用镇静催眠药物史及严重的心肺脑功能疾病。根据美国麻醉医师学会（ASA）分级I-Ⅱ级，按麻醉方法不同随机分为喉罩全身麻醉组（观察组）与利多卡因超声雾化表面麻醉联合丙泊酚静脉麻醉组（对照组）。两组患者在性别年龄、体重以及ASA分级方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2麻醉方法 上述患者术前常规禁食8 h，禁饮4h，进入手术室后开放右上肢静脉，用迈瑞T8心电监护仪常规监测患者血压（BP）、心率（HR）、 血氧饱和度（SPO2），同时准备迈瑞EX50麻醉机、喉罩（广州维力医疗器械股份有限公司）、T型密封接头（芬兰Medisize公司）、鼻导管、简易呼吸球囊、面罩及抢救药品（麻黄碱、阿托品、肾上腺素）。两组患者麻醉前均静脉给予0.01mg/kg阿托品，观察组缓慢静注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后，再给予琥珀胆碱1mg/kg，待肌颤消失后给予瑞芬太尼1ug/kg，而后置入喉罩，连接T型密封接头，行呼吸机机械通气（压控模式PCV=12-15cmH2O、I：E=1：2，F=12次/分），开始检查；对照组患者先取坐位应用2%利多卡因8ml加入雾化容器中，口含雾化管10min，平卧位予以3L/min鼻导管吸氧，然后缓慢静注丙泊酚1.0-1.5mg/kg，待患者睫毛反射消失后，开始检查；检查中均以丙泊酚4.0mg/kg/h持续泵注，检查结束前5min停止输注，如出现体动影响检查操作，缓慢静脉追加0.5mg/kg丙泊酚。两组患者均呼吸完全恢复及意识清醒后，方可离开。 　　1.3 观察指标 分别记录两组患者检查前（T0）、中（T1）、后（T2）平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）的变化，术中体动、呛咳、中断操作以及苏醒期咽痛、肌肉酸痛的发生率同时记录苏醒时间、操作者满意度。 　　1.4 操作者满意度指标 　　①非常满意：纤维支气管镜通过声门顺利及检查中患者无咳嗽、体动及麻醉操作影响；②满意：纤维支气管镜通过声门或检查中患者出现咳嗽、体动或麻醉操作，但不影响手术医师操作；③不满意：纤维支气管镜通过声门受阻，检查中患者咳嗽及体动明显，影响手术医师操作，需麻醉医生干预或被迫中断操作。 　　1.5 统计学处理 所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料以x±s表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用独立样本t检验。计数资料计数资料以百分率（%）表示组间比较采用卡方检验。p0.05，表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 检查期间生命体征的比较 对照组术中（T1）MAP、HR波动均大于观察组，有统计学差异（P0.05）。见表1。 　　注：T1时刻两组比较，*P0.05。 　　2.2 两组苏醒时间比较 两组苏醒