欠发达地区新型农村合作医疗制度设计与农民参与意愿研究.docVIP

欠发达地区新型农村合作医疗制度设计与农民参与意愿研究 　　摘要：以湖南省经济欠发达的安化县为例，对新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度设计与农民参与意愿问题进行实证调研。研究发现，新农合制度本身的设计，如起付线、封顶线、报销手续、补偿比例等制约着欠发达地区农民参与新农合的意愿。因此，应完善新农合制度设计，以提高欠发达地区农民新农合的参与意愿和参合率，保障新农合制度的健康运行。 　　关键词：欠发达地区；新型农村合作医疗；参合意愿；制度设计 　　中图分类号：C913.7　文献标识码：A　文章编号：1000－2529{2011)01－0066－05 　　 　　我国农村合作医疗制度最早创建于20世纪50年代，到20世纪70年代在全国推广，并覆盖了全国90％的农村人口，这对保护广大农民的健康起到了重大作用。但随着农村家庭联产承包责任制(在全国)的推行，及农村集体经济的瓦解，我国农村大部分地区的合作医疗制度逐步解体，到1986年只有不到5％的行政村还在实行该制度。进入20世纪90年代，医疗费用增长较快，而农民收入增长相对缓慢，因此，农村医疗保险的缺失引发出农民“看病难”、“看病贵”问题，导致农村因病致贫、因病返贫现象屡见不鲜。如何保障广大农民的健康，维护农民的切身利益，成为农村地区乃至整个社会发展的核心问题之一。2003年1月，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》。新农合制度在全国300多个县(县级市)开始试点。2004年4月，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》，标志着全国范围内新农合制度试点的全面展开。新农合制度的“新”字主要体现在：政府首次承诺对参加新农合的农民每人每年补助20元(中央政府出10元，地方政府出10元)。这表明，政府对建立农民医疗保障制度给予了高度关注。新农合作为一项实践性很强的惠农政策，在全国大部分农村地区历时七载有余，取得了一定成绩，但同时也暴露出许多问题：部分地区尤其是欠发达地区的农民参加新农合的比率(以下简称参合率)较低，农民的医疗保障问题并没有得到彻底解决，惠民效果不显著。基于此???本研究以欠发达地区农民为调查对象，采取实地调查的方式，从新农合制度设计入手，分析制度设计对农民参与新农合意愿的影响，并尝试提出相对应的改进措施和建议。 　　 　　一、资料收集方法和来源 　　1.调查地点的选择 　　研究的调查地点为湖南省安化县。安化县位于湘中偏北，资水中游，是一个以山地为主的山区大县，总面积4950平方公里，下辖18个镇、5个乡，为湖南省内第三大县，有汉、土家、苗、蒙古等26个民族，截止2008年县总人口98.25万人，其中非农业人口21.52万人。 　　本次调查之所以选取湖南省安化县作为调查地点，主要基于以下两方面考虑：一方面，安化县是一个经济发展水平较低的山区大县，各方面综合实力比较落后，属于欠发达地区。它是国务院公布的2008年全国贫困县之一，也是全国592个扶贫开发工作重点县之一。2008年，湖南省农民人均纯收入4512元，而安化县仅为2431元，这与全省平均水平有很大差距。在本次调研的5个乡镇中，除了交通较为发达的平口镇，其他4个乡镇的农民年人均纯收入均低于全县平均水平。 　　另一方面，安化县农民参合率不高，距全国平均水平有一定距离。截至2008年9月，全国新农合参合人数为8.14亿人，参合率为91.5％。同时湖南已经有102个县市区实施了新农合，参合农民超过4346万，参合率达88.85％。然而，安化县农村合作医疗管理办公室(以下简称合管办)公布数据显示：截至2008年12月10日，全县新农合参合率为78.2％，有的乡镇甚至只有58.35％。 　　2.资料收集方法 　　本研究采用问卷调查法、个案访谈法及文献法收集资料。 　　(1)问卷调查法：本次调查于2009年10月开始，采用多阶段立意抽样方式抽取调查对象。按农民参合率的高、中、低选择性抽取安化县5个镇，分别是乐安镇(参合率为92.96％)、仙溪镇(参合率为75％)、平口镇(参合率为63.42％)、高明乡(参合率为60％)和马路镇(参合率为58.35％)。每个镇里选择2个自然村，每村随机抽取15名农民，进行人户调查。共发放调查问卷150份，收回有效问卷150份，有效回收率为100％。 　　(2)个案访谈法：为了深入了解欠发达地区农民参与新农合的基本情况，我们选取了部分村干部、镇医院或村诊所的医生、村民进行访谈。 　　(3)文献法：在进行实地调查前，我们查阅了有关新农合的文献资料，同时收集了有关安化县新农合的政策、法规、官方数据等。 　　3.资料分析方法 　　本次调研资料分析方法主要是定量分析法与定性分析法相结合。欠发达地区农民参合率偏