格列美脲对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗及胰岛β细胞影响.docVIP

格列美脲对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗及胰岛β细胞影响 　　[摘要] 目的 研究格列美脲联合二甲双胍对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗及胰岛β细胞的影响。 方法 选取2015年1―12月间该院收治的46例2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者作为该次研究对象，将全部患者随机均分为对照组与观察组，每组23例；对照组给予格列吡嗪控释片联合二甲双胍治疗，观察组给予格列美脲联合二甲双胍进行治疗，均以3个月为1个疗程，分别于治疗前、1个疗程结束后对比两组患者的糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、肝脏胰岛素抵抗指数、Matsuda指数及胰岛β细胞功能各项指标。结果 两组治疗前各项观察指标差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者的HbA1c检测结果差异无统计学意义（P0.05）；观察组HOMA-IR、HRI、MSI及HOMA-βF均显著优于对照组（P0.05）。结论 格列美脲联合二甲双胍可有效提高T2DM合并NAFLD患者的胰岛β细胞功能，改善胰岛素抵抗与肝脏胰岛素抵抗症状，可于该病的药物治疗中推广应用。 　　[关键词] 2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；格列美脲；二甲双胍 　　[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0077-02 　　随着我国人民生活水平的不断提高，T2DM在我国的发病率呈现出大幅上升。T2DM患者发生NAFLD的概率显著高于健康人群[1-2]。T2DM合并NAFLD患者的胰岛素抵抗症状更加显著，导致血糖平稳控制的难度加大，心脑血管系统意外或疾病的危险性随之上升。鉴于格列美脲联合二甲双胍具有明确的拮抗胰岛素抵抗的功效，该院将其应用于T2DM合并NAFLD的临床治疗当中，通过对比治疗前、后患者相关指标的变化证实，格列美脲联合二甲双胍在改善T2DM合并NAFLD患者胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能方面疗效确切，用药安全，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年1―12月间该院收治的46例T2DM合并NAFLD的患者作为该次研究对象，将全部患者随机均分为对照组与观察组，每组23例。对照组中男14例，女9例；年龄为28～73岁，平均（52.17±13.26）岁；病程为1个月～3年，平均（1.62±1.07）年；BMI指标为23～35，平均为（29.61±3.27）。观察组中男15例，女8例；年龄为27～74岁，平均（52.29±13.43）岁；病程为1个月～3.5年，平均（1.68±1.21）年；BMI指标为22～35，平均为（29.69±3.41）。全部患者均符合WHO于1999年制定的T2DM诊断标准，及中华医学会肝脏病学分会于2010年公布的《B型超声波诊断脂肪肝的标准》[3-4]。该次入选患者中均排除：妊娠糖尿病患者、1型糖尿病患者、肝功能指标高于正常值上限2倍者、肾功能严重损害患者、急性感染期患者、外伤或手术应激反应期患者、孕妇及哺乳期妇女、糖尿病并发症急性期患者，有饮酒史或每周乙醇摄入量≥140 g的男性患者及每周乙醇摄入量≥70 g的女性患者，有病毒性、药物性肝病、肝豆状核变性、全胃肠外营养供给等可致脂肪肝的其它疾病患者。 　　1.2 治疗方法 　　观察组采取格列美脲联合二甲双胍进行治疗，给予格列美脲（国药准字2 mg/d，于早餐前0.5 h口服，根据血糖水平调整用量，最高不超6 mg/d；盐酸二甲双胍片（国药准字0.25 g/次，餐中或餐后口服，3次/d；根据血糖水平调整二甲双胍用量，每日最高用量不超过2 g。对照组采取格列吡嗪控释片联合二甲双胍治疗，给予格列吡嗪控释片（国药准字5 mg/d，于早餐前0.5 h口服，根据血糖水平调整用量，最高不超过20 mg/d；二甲双胍用法用量与观察组相同。两组均以空腹血糖水平（FBG）6. 1 mmol/L、餐后2 h血糖水平（2 hPG）7.8 mmol/L为血糖控制标准；两组均以3个月为1个疗程。 　　1.3 观察指标 　　全部患者均于治疗前及治疗1个疗效后，采集空腹静脉血液样本5 mL，检测FBG、2 hPG、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）；进行糖耐量试验（OGTT）口服75 g葡萄糖，分别于0、30、60、120、180 min时检测胰岛素及血糖水平；评估患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、肝脏胰岛素抵抗指数（HRI）、Matsuda指数（MSI）及胰岛β细胞功能（HOMA-βF）。 　　1.4 评估方法 　　胰岛素抵抗采取稳态模式评估法（HOMA）进行评估，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。HRI=后30 min内的O