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英国健康保险改革动向及其对我国医疗改革启示 　　摘 要：英国国民健康服务体系（NHS）在全球范围内都拥有较高声誉，然而随着时间的推移，一些问题逐渐凸显出来，对NHS进行改革的呼声越来越高。为了更好地满足患者需求，NHS着手进行改革，最新的白皮书于2010年发布。在阐述NHS改革框架、目标、战略以及涉及的几个重要问题，其中包括下一步的改革计划的基础上，探讨对艰难行进中的中国医疗改革的启示。? 　　关键词：英国健康改革;患者导向;系统管理? 　　中图分类号：D630 文献标识码：A 文章编号：１００８－７１６８（２０12）０1－0092－07 　　 　　英国的医疗体制被称为国民健康服务体系（国民健康保险体制，National Health System，简称NHS），是典型的全民福利型医疗体制模式，亦称“英国模式”。英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制度的建立，第三位是赢得二战的胜利，占15%。可见NHS对英国人的影响之深[1]?。当然，英国的NHS体制也仍然存在着很多问题，是历届英国政府都必须下功夫改善的重要工作之一。? 　　NHS在建立之初，曾经对改善人民的健康状况起到了非常积极的作用，受到社会的广泛欢迎。英国模式主要由政府提供医疗保健，公立医疗系统提供的服务覆盖99％的国民。它遵循公平第一和预防为主的原则，英国的三级医疗服务的一条核心原则是：不论收入多少，人人都可享受统一标准的医疗服务。三级医疗服务网络呈金字塔形：底部是初级保健，社区医生对每户人家的健康状况了如指掌，加上由政府组织的各种体检，随时可以把许多疾病消灭于萌芽状态中，使真正去大医院看“大病”的人减少了许多；中间是全科医疗；塔尖是三级医疗专家服务。患者从塔底部流向塔尖，然后再从塔尖向底部方向流动（治疗后的康复）。所以，英国的医疗体制提高了全社会整体医疗的实际效率。但是随着时间的推移，NHS面临的问题和矛盾也越来越突出，资金不足和效率低下成为主要的问题。随着人口的增加和国民对健康质量要求的提高，NHS的医疗服务已经难以满足人们的医疗需求了。而庞大的机构造成NHS内部的严重浪费，效率低下，医护积极性严重不足。人们对NHS的不满与日俱增。英国政府与卫生部认为，解决医疗费用不断上涨、政府财政负担沉重的问题，需要对现有的医疗管理体制进行改革，比如，对医药企业、医院与全科医生、社会卫生部门进行改革，加强监管，提高医护人员的积极性，引入市场竞争机制等。2010年英国颁布了NHS白皮书，确定了国民健康保险改革的新方案,并向全社会征求意见。? 　　一、改革的总体框架及目标? 　　英国国民健康服务（NHS）改革自实施以来，在一些方面取得了成绩，其中患者可以切身感受到的改进主要包括：就诊等候时间更短，医疗服务质量更好。然而已经取得的成绩与其最终目标尚存一定距离。为此，NHS于2010年发布了新的白皮书，其中涉及了将患者及公众利益放在首位，增加健康保健产出，提高服务供应商自主权并规范其责任，减少官僚作风并提高效率等方面的内容，同时提出了下一步的努力方向[2]?。同时，NHS还发布了一系列分报告，具体阐述白皮书中涉及的各类问题，并向公众征集意见和建议。这些报告的主要内容包括：服务需求者、供给方、法规框架、公平问题等方面。? 　　（一）改革目标? 　　NHS在2010年发布的白皮书中提出了此次改革的目的：期望建立一个对患者负责的NHS，它将达到更佳产出，并且在每一层次上都有更多的自主权和清晰的责任界定。同时，该报告提出了NHS改革的战略是提升NHS的价值观，使之成为可以为全体成员提供服务的组织，即服务于有医疗需要的人而非有支付能力的对象[3]?。简而言之，NHS改革的最终目标是满足患者需求与期望，提供更多的选择与更好的服务并保证医药改革，从而提升全体国民的健康水平。? 　　NHS改革期望在宏观与微观层面上都有所改进。具体表现为：宏观层面上要满足患者的期望与需求，并确保医疗改革可以改进全体人民的健康；为群众提供更多的医疗选择并提高其健康水平。微观层面上要达成一个可以自我完善的NHS：保证提供最高质量的保健服务，以最有效率的方式进行服务，由患者的需要及期望引导服务方向与内容，服务过程由相关医务人员提供支持。? 　　总体而言，NHS改革提出了两个主要的目标：一是为患者改进服务质量及效果；二是使健康服务定位为“患者导向”。为达到前一目标，需要使NHS持续改进以便与快速更新的技术保持步调一致，提高保健的水平；要满足后一目标，则要为每一名患者提供高质量的治疗与护理，以患者的需求而非支付能力为标准[3]?。? 　　（二）改革框架? 　　此次改革的总体框架涉及需求层