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浅谈产后出血处理 　　产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2％～3％，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前2期。本文统计了2008年12月至2010年3月在我院住院分娩的产后出血85例，总结以上产后出血的处理经验，现报告如下。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1.1　一般资料　我院2008年12月至2010年3月住院分娩总数为1917例，剖宫产599例，经阴道分娩1318例(其中平产分娩1262例，产钳助产49例，臀位助产6例，死胎1例)。产后24小时内出血量达到或超过500mL者85例，产后出血率为4.4％，明显高于统计的产后出血发生率。85例产后出血患者中，产后2小时内出血超过500mL者81例，24小时内超过500mL者4例。产后出血原因为子宫收缩乏力者51例，占出血总数的60％。51例中，巨大儿分娩11例，多胎妊娠15例，妊娠高血压疾病及疤痕子宫9例，羊水过多4例，急产6例，第二产程延长者3例，双胎3例。主要因胎盘胎膜黏连、残留者24例，占出血总数的28.2％。软产道裂伤及较大阴道血肿6例，占7.05％。贫血及凝血功能障碍4例，占4.7％(其中1例为羊水栓塞、DIC)。 　　1.2　出血量的测定　临床对产后出血量的估计常常不足。有研究者统计，凭估计得出的失血量仅为实际失血量的1/2。我院产后出血的测定方法为：阴道分娩的患者，于胎儿娩出后立即置弯盘于产妇臀下收集测定得出。剖宫产术中出血由术中负压吸引瓶中精确测量并减去羊水量所得。故出血量相对准确。 　　1.3　结果　根据各种不同病因，在补液、抗休克、输血的同时，采用按摩子宫、使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇加强宫缩、宫腔填塞纱块、子宫切除、人剥胎盘、钳夹残留胎盘组织等方法，抢救成功84例，1例抢救无效死亡，抢救成功率为98.8％。 　　 　　2　讨论 　　 　　2.1　产后出血的原因　在我院85例产后出血病例统计中明确显示，子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。其次胎盘胎膜黏连、残留者、软产道裂伤、贫血及凝血功能障碍均可导致产后出血。 　　2.2　产后出血的处理　产后出血量一旦达到400mL，需立即给予重视及处理。在寻找产后出血原因的同时，首先应建立静脉通道，一方面是可通过静脉通道给予加强宫缩的药物，另一方面在抗休克时更能及时补充液体及血液。针对不同的原因，给予相应的处理。 　　2.2.1　针对子宫收缩乏力所致的产后出血，采取各种方式加强子宫本身收缩是治疗产后出血最重要的手段。 　　2.2.1.1　一旦明确产后出血原因为子宫收缩乏力，应立即给予按摩子宫，常用的方式有腹部按摩法和阴道按摩法。腹部按摩法的关键是紧握住宫底有节律的按摩子宫。如以上按摩方法效果不佳，可采用阴道按摩法。阴道按摩法可刺激子宫收缩，并能压迫子宫血窦从而达到止血效果。术中应注意手术前需先挤压出子宫腔内积血，同时注意无菌操作及阴道内的手压力不可过大。持续15分钟多能奏效。 　　2.2.1.2　在按摩子宫的同时，可同时使用宫缩剂。缩宫素选择性兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩力和收缩频率，但对宫颈的作用弱。胎儿胎肩娩出后立即常规给予缩宫素10～20U肌注或宫体注射可有效加强子宫收缩，减少产后出血的发生。缩宫素对于子宫下段收缩乏力效果欠佳。如使用缩宫素后子宫收缩差，特别是下段收缩差，可给予10％生理盐水500mL+垂体后叶素6U静滴，效果显著。亦可给予麦角新碱0.2mg肌注或静推，效果亦显著。目前，前列腺素类药物中卡前列腺素氨丁三醇注射液，’用于子宫收缩乏力所致产后出血效果显著，特别是子宫下段收缩欠佳者。常用卡前列腺素氨丁三醇250ug肌注。但垂体后叶素、麦角新碱、卡前列腺素氨丁三醇使用后均可出现恶心、呕吐、面色苍白、血压升高等不良反应，故对有高血压、心脏病者慎用。其他药物还有米索前列腺醇、卡孕栓可置入肛门内、后穹窿，或者口服，副作用轻，经济实用，但起效慢，紧急使用时效果欠佳。 　　2.2.1.3　经过上述处理后仍继续出血，可采用宫缩纱布填塞。填塞应注意必须从子宫底部开始，坚实填紧，不能留有空隙，余下的纱布应填满阴道。一般在1小时内止血，术后24小时取出。术后应注意患者血压、脉搏以及是否继续阴道出血、宫底是否升高、有无宫腔积血、填塞是否有效等。取出前应给予静脉滴入缩宫素加强宫缩。取出时就缓慢抽出，抽出一段时停几分钟，待子宫渐缩上后再抽出一部分，直至全部抽出。填塞后应注意使用缩宫素及使用广谱抗菌素预防感染。 　　2.2.1.4　如果