肠道病毒71型手足口病合并脑干脑炎患儿的远期随访-儿科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 肠道病毒 71 型手足口病合并脑干脑炎患儿的远期随访 中文摘要 目的：了解肠道病毒 71 型手足口病合并脑干脑炎患儿的远期认知功能改变、神经 症状及头颅 MRI 恢复情况。探讨 EV71 型手足口病合并脑干脑炎患儿遗留后遗症类 型，及不同严重程度 EV71 型脑干脑炎患儿远期预后的差异。为异常患儿早期进行 康复干预提供依据。 方法：对 2010 年 1 月~2012 年 12 月深圳市儿童医院收治的确诊 EV71 型手足口病 合并脑干脑炎 197 例患儿进行病例统计，其中存活 177 例，死亡 20 例。于 2013 年 7 月~2014 年 10 月期间对该组存活患儿进行随访，失访 95 例，完成电话问卷调查 82 例，其中神经系统查体 30 例，智力测试 27 例，头颅 MRI 复查 28 例。采用 SPSS19.0 软件对随访数据进行统计分析。 结果： 1. 82 例电话随访患儿中，遗留后遗症者 14 例（17%），包括肢体无力 5 例、性格 改变 3 例、肢体抖动 1 例、癫痫 1 例、抽搐 1 例、睡眠呼吸障碍并吞咽障碍 1 例、 发声低弱并吞咽障碍 1 例、中枢性低通气并吞咽障碍 1 例，且临床严重程度越重的 患儿遗留后遗症几率越大，差异有统计学意义（F=27.273，P＜0.001）。 2. 发病时气管插管者 13 例，包括Ⅲa 期 2 例，Ⅲb 期 11 例，其中气管切开者 3 例。 随访时，10 例仅气管插管者均可正常呼吸，3 例因中枢性低通气及延髓麻痹致气管 切开者均遗留后遗症。 3. 30 例神经系统查体患儿中，肌力为Ⅳ级者 4 例，余患儿肌力均正常。电话随访 中存在肌力减低未接受查体者 1 例。 4. 完成智测患儿 27 例，父母文化程度越高的患儿全量表智商及言语分数越高，差 异有统计学意义（父：t=4.761、4.376，母：t=4.079、3.473，P 均＜0.001）；临床 严重程度越重、发病年龄越小的患儿全量表智商及言语分数有越低的趋势，但差异 无统计学意义（P＞0.05）。 5. 27 例智测患儿中，全量表智商分数低于 85 分以下者 8 例，其父母文化程度均为 低学历，其中全量表智商分数在 70~85 分者 7 例(Ⅱ期 2 例，Ⅲa 期 2 例，Ⅲb 期 3 2 例)，为边缘智力；余 1 例患儿的全量表智商分数为 69 分（Ⅱ期），属于轻度智力 低下。 6. 头颅 MRI 复查 28 例，MRI 示未见脑干异常信号 22 例，脑干见异常信号 6 例， 包括原病灶吸收变小、软化、胶质增生等。6 例 MRI 异常患儿中，遗留后遗症者占 83%，接受智测者 5 例，其中全量表分数处于边缘智力范围占 60%。 结论： 1. EV71 型手足口病合并脑干脑炎患儿后遗症的主要类型为肢体运动障碍和颅神经 功能障碍，严重类型为中枢性低通气和延髓麻痹。 2. EV71 型手足口病合并脑干脑炎患儿遗留后遗症几率与急性期临床严重程度成正 比。 3. 大多数 EV71 型手足口病合并脑干脑炎患儿的认知功能预后良好,少数患儿智测 属边缘智力或轻度智力低下。 4. 远期头颅 MRI 仍显示脑干病灶者，存在神经系统后遗症或边缘智力几率较大。 5. 临床上对 EV71 型手足口病合并脑干脑炎的危重患儿建立随访制度非常必要，以 便及时为异常患儿提供早期康复干预。 关键词 肠道病毒 71；手足口病；脑干脑炎；远期随访 3 The long-term follow-up of children with hand-foot-mouth disease complicated brainstem encephalitis caused by enterovirus 71 Abstract Objective：To understand the long-term prognosis of hand-foot-mouth disease(HFMD) complicated with brainstem encephalitis caused by enterovirus 71(EV71).This prognosis included cognitive function, neurological recovery and cranial MRI recovery.To explore sequelae classifications of HFMD complicated with brainstem encephalitis caused by EV71,and different prognosis in the different severity of this disease. To provi