肝癌介入术后护理的研究.docVIP

肝癌介入术后护理的研究 　　摘要：通过回顾总结近10年来文献报道的肝癌介入术后的常见并发症及相应的护理措施，在护理工作中为肝癌介入术后的患者提供优质的护理，提高患者生活质量。 　　关键词：肝癌；介入术后；护理 　　肝癌是临床中常见的恶性肿瘤，素有癌症杀手之称。因其早期症状不明显，容易被患者忽略或临床漏诊，大多数患者确诊时已经属于肝癌中晚期，且有部分患者合并有肝硬化，因此失去手术机会而只能选择非手术治疗。近年来， 经导管肝动脉灌注化疗栓塞（TACE） 已经成为肝癌非手术治疗的首选方法[1]。与外科治疗比较， 它有许多独到的优点，其特点是损伤较小、疗效较好；对于中晚期患者来说， 可延缓肿瘤生长， 明显延长肿瘤患者的生存期， 提高生活质量[2]。但是，肝癌介入治疗术后也会出现一些不良反应及并发症，部分患者可出现发热， 恶心、呕吐和肝区胀痛等症状以及穿刺部位出血等。因此，科学有效的护理有利于患者早期病情改善，并减轻患者的不适。现将近10年来文献中肝癌介入术后并发症的治疗、护理现状及其进展综述如下。 　　1发热 　　发热在肝脏TACE术后是最常见的反应，有超过50%的患者会出现发热[3-4]。介入治疗后的发热一般认为与术中注入大剂量化疗药及用碘油栓塞供血动脉后，局部肿瘤组织缺血坏死、肝组织水肿、肝细胞炎症等有关，其持续时间多与肿瘤大小相关。一般体温在38.0～38.5℃，多不超过39℃，可给对症给予物理降温，先用温水毛巾进行擦拭，或者用蘸过乙醇的毛巾进行擦拭，同时嘱患者多饮水，术后前3 d，液体总入量在3000 ml为宜，3～7 d后体温多可恢复正常。个别患者由于免疫功能低下，化疗药物对骨髓抑制等副作用，发热时间可能持续更长时间，体温可能超过39℃，可予以抗感染药物治疗或预防感染，同时在密切监测患者体温变化同时，注意加强患者口腔、皮肤等基础护理，注意病房消毒、通风等，以避免发生院内感染。 　　2疼痛 　　术后疼痛部位多在肝区，也有部分可放射至右侧肩背部，常常呈肝区持续性胀痛或烧灼样隐痛，痛疼一般于术后2～7 d发生。1 w后可自行缓解。疼痛主要与栓塞组织缺血坏死、临近肝组织水肿，刺激肝包膜紧张等相关。另外由于动脉置管、应用造影剂及化疗药物诱发非靶器官血管痉挛，组织缺血缺氧也可引起疼痛[5]，痛疼程度与栓塞的范围或肿瘤的供血情况有关[2]。轻度疼痛者可不做特殊处理，痛疼持续或加重时可给予口服止痛药物或肌肉注射曲马多等镇痛。术前应做好解释工作，向患者说明疼痛的原因，解除患者的恐惧心理。由于肿瘤患者心理压力较大，加之对介入治疗期望值较高，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物不良反应和并发症，容易产生疑虑、忧郁和恐惧心理，家属也会感到焦虑和恐惧。与患者及其家属良好沟通，采用心理疏导、音乐、松弛、暗示等方法，分散患者对疼痛的注意。也可用针灸止痛，如足三里、阳陵泉、三阴交等穴，缓慢进针，配合中药疏肝理气、行气止痛等辨证施治[6]。 　　3胃肠道反应 　　恶心呕吐是介入术后胃肠道最常见的反应，其原因是抗癌药物对胃肠道黏膜的直接毒性损害作用，多发生于术后4～8 h，24 h后逐渐减轻，多数患者2～3 d后症状缓解或消 失[7]。轻者表现为恶心和干呕，重者呕吐频繁， 吐出胃内容物甚至胆汁，可临时给予胃复安10 mg肌注，同时嘱患者深呼吸，呕吐时头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息。一般在在TACE术后30 min～60min静脉应用止吐药物预防效果佳。对于过度紧张和预期化疗反应明显的患者，可以考虑将止吐药物由治疗医师在化疗栓塞前从导管直接注入。有报道称给予患者新鲜柠檬片或生姜水有良好的止吐效果[8]。呃逆也是肝脏TACE术后常见的反应，频繁呃逆会影响患者进食、休息和睡眠。可采用内关穴位或足三里穴位注射：应用维生素B1 100 mg、维生素B2 50 mg快速注入穴位。对于腹胀的患者，需明确是由肠腔胀气引起，还是因腹水引起。术后出现腹胀宜早用维生素B1 100mg肌肉注射，口服吗丁啉20 mg 3次/d，可以促进肠道功能恢复， 减轻腹胀。腹胀严重者可给予持续胃肠减压。腹水导致腹胀的患者在电解质平衡的情况下可适当利尿减轻腹胀，必要时予穿刺抽液缓解腹胀不适。 　　4穿刺部位出血及血肿 　　由于局部反复插管、拔管后穿刺肝癌患者多有凝血机制障碍，再加上术中应用肝素稀释液，穿刺操作有可能造成损伤或拔管后处理不当，穿刺局部出血是术后常见并发症之一，术后前6 h发生率较高[9]。介入治疗后，穿刺点压迫15～20 min后加压包扎，返回病房后患者取平卧位，绝对卧床24 h，穿刺侧肢体制动12～20 h，不可立起弯曲。局部加压包扎，严密观察局部渗血情况，以防穿刺部位出血、血肿，甚至形成假性动脉瘤。必要时可依据患者术前凝血指标予以血凝酶、维生素K1等