超声定位下轨道式腰―硬联合麻醉穿刺套件在老年患者中应用.docVIP

超声定位下轨道式腰―硬联合麻醉穿刺套件在老年患者中应用 　　【摘要】 目的：评估超声定位下轨道式腰-硬联合麻醉穿刺套件在老年患者中应用的可操作性、安全性和有效性。方法：择期腰-硬联合麻醉下手术的老年男性患者80例，随机分为两组（n=40）：轨道式腰-硬联合麻醉穿刺套件组（A组）和传统腰-硬联合麻醉穿刺套件组（B组），超声定位下行腰-硬联合麻醉，记录硬膜外穿刺针到位情况、腰穿针到位情况、硬膜外导管置入顺利程度、穿刺总用时（T1）、腰麻后摆平卧位时间（T2）、术中麻醉质量、麻醉医生综合评级、操作过程中的不良反应及术后相关并发症。结果：A组与B组硬膜外穿刺针1次到位率分别为95.0%和92.5%，比较差异无统计学意义（P0.05）；A组腰穿针1次到位率明显高于B组（97.5% vs 80.0%），差异有统计学意义（P0.05）；A组麻醉医生综合评级优良率高于B组（97.5% vs 82.5%），差异有统计学意义（P0.05）。结论：超声定位下应用轨道式腰-硬联合麻醉穿刺套件行老年患者腰-硬联合麻醉，具有可操作性、有效性和安全性，可应用于临床。 　　【关键词】 超声； 轨道式腰-硬联合麻醉穿刺套件； 老年； 腰硬联合麻醉 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-00-03 　　老年患者由于年龄相关退行性改变，行腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）穿刺难度增加[1]。传统CSEA穿刺采用盲探法，定位难度大，对操作者技术经验要求高。近年CSEA广泛应用超声辅助定位，使穿刺精确化与可视化，增加穿刺成功率[1]。传统CSEA穿刺采用盲探法，定位难度大，对操作者技术经验要求高。近年CSEA广泛应用超声辅助定位，使穿刺精确化与可视化，增加穿刺成功率[2]。 　　传统CSEA穿刺套件（针内针）行CSEA，可发生穿刺不良事件（损伤血管、神经根、穿破硬脊膜等）[3-5]，不仅与麻醉操作有关，还可能与穿刺针的结构设计有关。武夷山捷安医疗器械制造有限公司在现有一次性CSEA穿刺包的基础上，研制了轨道式CSEA穿刺套件（针外轨道针），有研究表明轨道式CSEA穿刺套件可提高穿刺成功率、减少不良反应和并发症[6-7]，以往相关研究均采用盲探穿刺，而超声定位下应用轨道式CSEA穿刺套件未见相关报道，本研究于超声定位下应用轨道式CSEA穿刺套件，更加精确地探讨其在老年患者CSEA中应用的可操作性、安全性和有效性，为临床应用提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择期CSEA下行单侧腹股沟斜疝手术的老年男性患者80例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄68～80岁，身高150～178 cm，BMI 16～ 　　26 kg/m2。排除标准：椎管内麻醉禁忌证。剔除标准：超声下发现腰椎解剖结构异常或无法清晰辨认主要结构；术中改变麻醉方式者。采用简单随机数字表法，将其分为两组（n=40）：轨道式CSEA穿刺套件组（A组）和传统CSEA穿刺套件组（B组）。两组患者年龄、身高、体重、ASA分级等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。 　　表1 两组患者一般资料比较 　　组别 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） ASA Ⅰ/Ⅱ 　　（例） 手术时间（min） 　　A组（n=40） 69.4±4.2 160.3±5.1 56.7±6.8 22/18 46.1±2.2 　　B组（n=40） 68.9±3.5 161.1±4.3 55.5±6.1 21/19 45.3±3.5 　　t/字2值 1.341 2 1.024 1 1.631 3 1.702 7 1.028 1 　　P值 0.135 1 0.341 3 0.153 2 0.263 1 0.341 2 　　1.2 方法 　　入室后常规监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度，鼻导管吸氧3 L/min，开放外周静脉通路，输注乳酸钠林格氏液 　　10 ml/（kg?h）。麻醉均由同一位具有超声资格证的高年资麻醉主治医师进行，患者采取左侧卧位，屈髋屈膝，双上肢抱膝。采用便携式二维超声仪（美国Sonosite公司，EDGE系列，采用2～5 MHz凸阵探头）定位，旁矢状倾斜位（平行脊柱旁开1～2 cm放置，向脊柱中线方向倾斜）放置探头，先扫描骶骨，再向头端扫描，调整焦点和增益，以获最佳声像图，各主要结构均可清晰辨认，依次鉴别各腰椎间隙及棘突，至L3～4间隙后将L3～4间隙移于屏幕正中，判断进针的方向，做好标记。 　　A组选择L3～4间隙，应用轨道式CSEA穿刺套件（针外轨道针；