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过度医疗成因及其对策探讨 　　摘 要 过度医疗形成原因复杂，涉及因素众多，医院方面卫生管理体制存在弊端、卫生服务市场特殊、医院采取防御性医疗，患者对健康过度追求、寻求“根治”。防范对策主要有：建立合理的绩效考核机制，提高医务人员工作待遇；完善医疗机构法律法规，建立有效监督机制；加强医德教育，提高医务人员的职业素质；加强民众教育，提高民众的医疗常识和法律知识。 　　关键词 过度医疗 卫生管理体制 监督机制 　　作者简介：李平，贵州大学法学院2009级法律硕士。 　　中图分类号：D920.4文献标识码：A文章编号：1009-0592(2012)01-080-02 　　 　　一、问题的提出 　　（一）过度医疗的现状 　　根据卫生部的统计，2010年我国卫生总费用为19600亿元，2005年仅为8000多亿元，5年间年均增长13.6％，远超过年均增长9％左右的GDP增长速度。2010年人均分摊1500多元卫生费用，而农村居民人均纯收入才5919元。北京市医学与卫生经济学研究所根据2009年价格预测，2020年我国的卫生总费用将达到79000亿元，占GDP的比例将上升到7.9％，即中国卫生总费用10年后将翻两番。南方周末2011年年初报道，我国2009年医疗输液104亿瓶，人均输液高达8瓶，远高于国际人均2.5至3.3瓶的水平。 　　从以上材料可以看出，过度医疗现象已经在我国泛滥成灾，且有越演越烈之势，严重损害了广大医药消费者的利益，扰乱了国家医药卫生秩序，阻碍了我国卫生事业的健康发展。由此，过度医疗这一古老话题，又不得不提上新的议事日程，引起社会各界的高度关注，对这一社会现象予以重新认识和思考。 　　（二）过度医疗如何界定 　　“过度医疗”这一用语在我国现行法律中没有作出规定，并不属于法律用语。我国《侵权责任法》第63条规定了“过度检查”：“医疗机构及其医务人员不得违反医疗规范实施不必要的检查。”对于什么是过度医疗，学界没有统一定论，杨立新认为，过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。简单地说，过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为。过度医疗行为与病人病情的实际情况不相符或者说是相脱离的，因此说这些行为是不规范的、不合适的，甚至是不道德的，也是相关法律法规所不允许的。 　　过度医疗的判断标准，一直以来都是一个老大难的问题，“因为患者病情的不确定性、医生经验及水平的差异、治疗方案的多元化等原因，对患者的治疗何为过度，何为适度，难有确定划一的标准。”一般来说，过度医疗具有以下主要特征:（1）使用的诊疗手段超出了疾病诊疗的根本需求，不符合疾病规律和特点；（2）采用非正规标准或叫“金标准”的诊疗手段。所谓“金标准”，是指医学界目前所公认的疾病诊断的最可靠方法；（3）对疾病基本诊疗需求无关的过度消费；(4)费用超出了当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平。 　　二、过度医疗产生的原因 　　（一）医院方面的原因 　　1．卫生管理体制存在的弊端诱发了医疗机构的过度医疗行为。在我国，政府对医疗机构的投入和补偿有限，在现有的体制下，医疗机构为了自身的生存和发展，把收入与服务量直接挂钩，作为各个科室绩效考核的重要指标之一。医务工作人员为了获得更多的经济利益，就会想尽各种办法尽可能多地给患者服务。这就会使得医务人员的诊疗行为理念被扭曲，把为患者提供更多服务作为自身利益追求的价值目标。为了达到自身的利益追求目的，诊疗过程中就难免出现不适合的、不规范的，甚至不道德的诊断和用药行为，损害了患者的正当权益。 　　2．卫生服务市场的特殊性为过度医疗的产生提供了可能。在卫生服务市场中，医务人员拥有专业的医学知识，由此占据着信息的优势，而患者群体基本上缺乏相应的专业知识，相对处于劣势。这种医疗服务信息的严重不对称，使得在医疗卫生服务的供需过程中，患者无法对服务内容、价格、形式作出自由的选择，患者对健康的消费实际上就变成了一种在医生指导下的被动消费。在医疗职业道德不强的情况下，以追求经济利益为目的的医务人员就可能为获取更多的经济利益而滥用自己的主导地位，对患者进行诱导性治疗，使患者接受那些多余的、不必要的检查项目和治疗手段。 　　3．医学领域的固有风险促使医务人员出于“防御”动机而过度医疗，即所谓的防御性医疗。防御性医疗，一般认为，防御性医疗是指医生在诊疗疾病的过程中为避免医疗风险和医疗诉讼而采取的防范性医疗措施，也称防卫性医疗或自卫性医疗。伴随着一些医疗事故在各种媒体上的不断曝光，医患关系已经达到了白热化的程度，变得空前紧张。医患双方相互不信任，彼此设防。许多医疗机构和医务人员为了减轻自身潜在的医疗责任，规避日后可能出现的医疗风险，尽可能多地开出各种