上肢神经损伤.ppt

前臂双骨折 (Fracture of the radius and ulna) 尺桡骨干骨折 解剖特点 以青壮年多见 可并发正中神经、尺神经和桡神经伤 易并发缺血孪缩 骨折类型 桡骨干单骨折 尺骨干单骨折 尺桡骨双骨折 尺桡骨干骨折 临床表现及诊断 1、病史症状 2、体检发现 3、辅助检查 X线片可明确骨折类型及移位情况 照片应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位 治疗原则 中上1/3：旋后位石膏8w 中下2/3：中立位石膏8w 功能位石膏8w 桡骨干单骨折 尺桡骨双骨折 功能位石膏8w 尺骨干单骨折 尺桡骨干骨折 1.非手术治疗： 2.手术治疗： 钢板、髓内钉、外固定架 尺桡骨干骨折 孟氏骨折（Monteggia fracture） 孟氏骨折 解剖特点 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 青壮年多见 易合并桡神经伤 骨折类型 伸直型 （儿童） 屈曲型 （成人） 内收型 （幼儿） 跌倒：肘伸，前臂旋后 桡头掌桡脱位，尺骨掌桡成角 跌倒：肘屈，前臂旋前 桡头背桡脱位，尺骨背桡成角 跌倒：肘伸，前臂内收 桡头桡侧脱位，尺骨桡侧成角 孟氏骨折 治疗原则 屈肘石膏固定10w 半伸肘石膏固定8w 伸直型 内收型 屈肘石膏固定6w 孟氏骨折 1.非手术治疗： 2.手术治疗： 屈曲型 新鲜骨折：桡骨小头复位、尺骨固定（钢板、髓内钉） 陈旧骨折：桡骨小头切除、尺骨固定（钢板、髓内钉） 孟氏骨折 孟氏骨折 盖氏骨折（Galeazzi fracture） 盖氏骨折 解剖特点 桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 不稳定骨折 治疗原则 桡骨内固定 下尺桡关节复位 桡骨内固定 尺骨小头切除 新鲜骨折 陈旧骨折 不能 盖氏骨折 1.非手术治疗： 2.手术治疗： 盖氏骨折 桡骨下端骨折（Fractures at the lower end of the radius） 桡骨下端骨折 解剖特点 桡骨下端2~3cm之间 老年妇女、青年及儿童多见 并发桡腕关节、下尺桡关节损伤 Distal radius fractures The most common fracture in women at middle age The most common fracture in men below age 70 years Holmberg et al, Osteoporos Int. 2006; 7:1065-77 Distal radius fractures It is estimated that 16.6% of women and 2.9% of men will suffer a distal radius fracture from the age of 50 years in the UK ONeill et al. Osteoporos Int 2001; 12:555-558 normal osteoporotic Trabecular bone Fracture and quality of life over the life span Morbidity 50 60 70 80 90 Colles fracture Vertebral fracture Hip fracture Age 骨折分类 ● 伸直型骨折 （Colles骨折） ● 屈曲型骨折 （Smith骨折） ● 纵斜型骨折 （Barton骨折） 跌倒：手掌着地 远端背桡侧移位 （枪刺、餐叉畸形） 跌倒：手背着地 远端掌尺侧移位 跌倒：手掌或手背着地 桡骨远端关节面纵斜骨折 远端向掌或背侧移位 桡骨下端骨折 要求掌握哦！！！ * * 开放或闭合复位，固定 （钢板、髓内钉、外固定架） 骨折合并桡神经损伤 如骨折无移位，神经多系挫伤，骨折外固定后观察 1～3 个月，若神经无恢复，则手术探查 骨折有明显移位，桡神经有可能嵌入骨折端之间，不可手法复位，以免造成神经断裂。应手术探查神经+ORIF Case 女，20岁 右上臂被撞伤局部肿痛、活动受限3小时 查体：右上臂中下段压痛，成角畸形。右腕关节不能主动背伸，各掌指关节不能主动伸直 诊断？ 诊断 右肱骨干中下段骨折(闭合性) 合并哪根神经损伤? A.臂丛神经损伤 B.肌皮神经损伤 C.正中神经损伤 D.桡神经损伤 E.尺神经损伤 肱骨髁上骨折 （Supracondylar fr