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重型双侧额叶脑挫裂伤手术治疗及预后研究 【摘要】 目的 探讨重型双侧额叶脑挫裂伤的手术治 疗及预后分析。方法 对我院收治的33例重型双侧额叶脑 挫裂伤患者行冠状切口双侧去骨瓣减压治疗，回顾性分析患 者临床表现、手术方法及预后效果。结果所有患者均随访 1?3年。根据格拉斯哥预后评分(GOS)，恢复良好25例，轻度 残疾4例，中度残废2例，植物生存1例，死亡1例。结论 重 型双侧额叶脑挫裂伤病情复杂多变，须严密观察病情，正确 掌握手术适应证，早期积极主动行冠状切口双侧去骨瓣减压 手术治疗能提高抢救成功率，降低死残率，改善预后。 【关键词】 双侧额叶脑挫裂伤；冠状切口；去骨瓣减 压；手术治疗；预后 额叶脑挫裂伤为神经外科常见损伤，重型双侧额叶脑挫 裂伤是严重的颅脑损伤，患者损伤范围广，易合并脑内血肿, 病情复杂多变，如不及时治疗将导致严重后果。我院对收治 的33例重型双侧额叶脑挫裂伤患者行冠状切口双侧去骨瓣 减压治疗，手术顺利，临床及预后效果良好，现报告如下。 1资料与方法 1 1 一般资料 选择我院2010年1月至2011年6月收治的33例重型 双侧额叶脑挫裂伤患者，男22例，女11例，年龄15?75 岁，平均(32 3 + 11 7)岁。致伤原因：车祸伤20例，跌落 伤8例，摔伤1例，打伤4例，均为枕部着力引起的双侧额 部对冲伤。患者入院时单侧瞳孔散大24例，双侧瞳孔散大9 例，入院后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)为 9?12分5例，6?8分22例，3?5分6例。 1 2临床表现 均有枕部外伤史，意识昏迷，瞳孔有改变，单侧瞳孔散 大24例，双侧瞳孔散大9例。所有患者入院即行头颅CT检 查，头部CT显示：双额叶脑挫裂伤合并硬膜下及脑内血肿6 例，合并硬膜下血肿7例，合并脑内血肿9例，单纯双侧额 叶脑挫裂伤11例。 1 3手术方法 患者入院后先予脱水、止血、亚低温、加强监护、维持 体液平衡等处理，急诊手术25例，保守治疗过程中症状加 重,CT示脑室额角及环池明显受压而急诊开颅8例。均采取 冠状切口双侧去骨瓣减压，行发际内冠状切口，双侧皮切口 下缘达耳前颜弓上缘中点处，翻开皮瓣后，双侧额颖骨瓣开 颅，中线部位保留1?1 5 cm骨桥，清除硬膜外或硬膜下 血肿、脑内血肿及额叶挫伤失活的脑组织 [1],挫 伤重者，可行额极部分切除术并切断和剪开大脑镰达到充分 颅内减压的效果。 1 4疗效评定标准 所有病例均在手术后半年到一年进行日常生活能力判 定。根据格拉斯哥预后评分(GOS)分级：I级恢复良好，痊 愈；II级轻度残疾；III级中度残废；IV级植物生存，长期昏 迷；V级死亡。 2结果 根据格拉斯哥预后评分(GOS)，恢复良好25例，轻度残疾 4例，中度残废2例，植物生存1例，死亡1例。1例死于急性 期，为发病时间长，术后脑疝症状不能改善者，家属要求放 弃治疗。 3讨论 双侧额叶脑挫裂伤患者大部分是由于对冲伤的缘故，受 伤患者大多病情复杂多变，如果不能及时采取有效措施容易 导致病情恶化，患者易合并脑内血肿，此外，受伤部位大多 是前颅底不平额叶底部及额极部，如果处理不及时易发生脑 疝，加重了手术的难度，双侧额叶脑挫裂伤患者病死率较其 他类型的脑损伤高 [2] o因此，脑疝发生前根据患 者的病情，适当放宽手术指征，及时实施手术，能显著提高 抢救成功率 [3]。随着患者脑水肿范围的扩大，鞍 区、下丘脑微血管变化造成中脑损伤肿胀，脑脊液循环受影 响，进而因环池、脚间池、鞍上池等受压闭塞，可使患者颅 内压迅速升高，并且双侧额叶脑挫裂伤若以额底显著，及时 实施冠状切口双侧去骨瓣减压是治疗的关键，手术时注意开 颅骨瓣要足够低，对挫伤严重的失活脑组织要尽量清除。此 外，对于神志清醒、中线无移位、血肿不大的患者，如果头 痛呕吐明显、CT显示双额叶脑挫裂伤广泛，有弥漫性脑肿胀、 脑室系统受压明显情况，对这类患者的诊治，也应引起足够 的重视，应以临床重型看待及时手术 [4],避免病 情突然加重耽误最佳手术时机。 综上所述，重型双侧额叶脑挫裂伤病情复杂多变，须严 密观察病情，及时复查头颅CT,观察CT片中脚间池、环池 的变化，分析颅内压的改变和脑干受压情况，正确掌握手术 适应证，早期积极主动行冠状切口双侧去骨瓣减压手术治疗 能提高抢救成功率，改善预后。 参考文献 廖圣芳，王汉东，陈汉民，张银清?双额叶重度脑 挫裂伤83例诊治经验与教训.临床军医杂志,2006,01. 汪文国，陈斌，聂劲林，秦加新，程勇，李刚，严定 涛,薛光锐?对冲性外侧裂区脑挫裂伤的诊断及治疗（附68例 分析）.中国临床神经外科杂志,2004,03. 张银清，陈汉民,余锦刚，尹家和，黄国河?对冲性 前额叶底部脑挫裂伤72例临床分析?江西医学院学 报,2004,