前房维持器下超声乳化联合小梁切除术的临床观察.docVIP

前房维持器下超声乳化联合小梁切除术的临床观察 摘要：目的：探讨前房维持器下白内障超声乳化人工晶 体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术在治疗闭角型青光眼 合并白内障的临床疗效。方法：我院眼科56例闭角型青光 眼合并白内障患者，在前房维持器下行白内障超声乳化人工 晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切除术，观察手术后患者视 力、眼压、前房深度变化及滤过泡形成、并发症的发生。结 果：白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧道内小梁切 除术治疗闭角型青光眼合并白内障术后，患者视力提高、眼 压能控制于正常水平、前房加深、滤过泡形成良好。结论： 前房维持器下白内障超声乳化人工晶体植入术联合巩膜隧 道内小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障，术后患者眼 压控制好、视力提高、滤过泡形成良好、并发症少，疗效肯 定。 关键词：前房维持器；超声乳化；人工晶体植入术; 小梁切除术 中图分类号：R776.1文献标志码：A文章编号: 1008-240903-0100-04 闭角型青光眼是由于房角关闭而引起的眼压升高，是 眼科常见的致盲眼病，对于合并有白内障的闭角型青光眼患 者是单独做青光眼手术，还是做青光眼与白内障的联合手 术，各家的观点不一。前房维持器最早于1980年由KnoHe GE Jr介绍应用于临床，现这项技术广泛应用于眼科临床，应用 ACM连接平衡液能有效地控制前房深度及眼内压。我院眼 科从2013年6月至2015年12月对56例青光眼合并白内障 患者在前房维持器下行白内障超声乳化人工晶体植入术联 合巩膜隧道内小梁切除术，取得良好的临床效果，现报告如 下。 1资料与方法 1.1 一般资料 闭角型青光眼合并白内障患者共56例56眼，其中男 24例，女32例，年龄54?76岁，平均68岁。其中急性闭 角型青光眼40例，慢性闭角型青光眼9例，白内障膨胀继 发青光眼7例。术前视力为光感?0.4，其中视力＜0.1有18 例，0.1?0.25有30例，0.3?0.4有8例。术前眼压为26.56? 58.02 mmHg，平均为 mmHg。 1.2术前准备 所有患者入院后常规行视力、裂隙灯检查、房角镜检 查、眼压检查、前房深度检查以及全身检查，术前予以口服 醋甲唑胺、0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼、急性发作患者用1% 毛果芸香碱滴眼液缩瞳，静脉滴注20%甘露醇250 ml/d，对 于肾功能不全患者改用甘油果糖250 ml/d静脉输液，尽可能 使眼压控制在30 mmHg以内。待角膜水肿、结膜充血减轻 后行眼科A/B超测眼轴长度、测角膜曲率，用SRK-II公式 计算人工晶体度数，植入人工晶体均为折叠式后房型丙烯酸 人工晶体。 1.3手术方法 麻醉方式为0.4%奥布卡因滴眼液滴眼每5 min 1次共3 次，2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合后取2.5 ml行球 后麻醉及1.0ml作眶上神经麻醉，在11: 00?1: 00方位作 以上方穹窿结膜为基底的结膜瓣，充分止血，然后于正上方 处角膜缘后3 min处作4 mn，1x6 mm大小的板层巩膜瓣， 切口与角巩膜缘平行，厚度约为1/2巩膜厚度，于板层巩膜 基底处用隧道刀向前剥离作巩膜隧道至透明角膜内1 min, 在颞下方角膜缘处用15度刀行前房穿刺进入前房，放置前 房维持器。在前房维持器维持前房下用撕囊针行连续环形撕 囊，水分离，水分层，通过巩膜隧道切口行囊袋内超声乳化 晶状体核，I/A吸注皮质，囊袋内植入折叠式后房型丙烯酸 人工晶体。关闭前房维持器，前房内注入卡巴胆碱注射液2 ml 收缩瞳孔，于巩膜瓣下切除1.5 mmx2.5 mm的小梁组织，并 于相对应处切除全层虹膜根部组织，恢复巩膜瓣，在巩膜瓣 的两角处用10-0眼科非吸收线缝合巩膜瓣共2针，复位结膜 瓣并用10-0眼科非吸收线缝合3?4针，通过辅助切口向前 房内注入复方氯化钠溶液形成前房，确定切口无渗漏，并观 寡滤过泡的形成情况。术眼球结膜下或球旁注射庆大霉素2 万U及地塞米松2.5 mg,结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，包扎术 眼。手术均由同一临床手术经验丰富的副主任医师操作。 1.4术后处理 术后静脉应用抗生素及地塞米松注射液10 mg/d连用 3?5 d，术后第1天开始术眼点妥布霉素地塞米松滴眼液及 双氯芬酸钠滴眼液4次/d、氧氟沙星眼膏2次/d，复方托比 卡胺滴眼液点眼3次/d活跃瞳孔。术后第1天开始行裂隙灯 检查，对滤过不足的行眼球按摩，滤过过强行包扎术眼，虹 膜炎症反应、前房纤维渗出、角膜内皮水肿分别进行对症处 理。 2结果 2.1视力 术后3个月患者视力低于0.1有6例，0.1?0.4有15 例，0.5?1.0有35例。术后患者视力均有不同程度提高。 2.2眼压 术前患者眼压为26.56?58.02 mmHg,平均为mmHg。 术后3个月眼压为11.35?17.30