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外踝尖部骨折行微型钢板内固定诊疗、护理体会 摘要：目的探讨外踝尖部骨折行微型钢板治疗的疗 效、护理体会。方法回顾性分析外踝尖部骨折行微型钢板 螺钉内固定治疗患者12例临床资料，包括手术资料、护理 及术后疗效。结果随访时间6?22个月，平均18个月。根 据踝关节功能评分标准，疗效优9例；良好2例；中1例， 骨折不愈合者0例，总有效率为100%。结论微型钢板治疗 外踝粉碎骨折，可修复严重粉碎的较小外踝尖部骨块，恢复 外踝关节面平整，结合精心的护理，可行早期功能锻炼，使 踝关节获得满意功能，方法简单易行，临床实用性较强，手 术操作简单，创伤小，能有效的保护软组织，疗效满意，值 得临床推广使用。 关键词：钢板；微型；外踝骨折；护理 外踝骨折是临床常见的骨折类型，文章就2008年7月? 2011年10月采用微型钢板螺钉外固定治疗的外踝尖部骨折 患者10例临床资料进行分析，手术操作简单，疗效肯定， 现将护理体会报告如下 1资料与方法 1. 1 一般资料本组12例，男8例，女4例；年龄20? 59岁，平均34岁。病因：车祸伤4例，高处坠落伤4例， 重物挤压伤4例; 1.2方法左外踝处弧形切口，切开皮肤、皮下肌筋膜 达三角韧带处，术中注意保护左外踝前面的大隐静脉，牵开 双侧切口处的皮肤直到外踝骨折端，清除骨折端令插软组 织，根据骨折端情况尽量解剖复位，以微型钢板固定，术后 24h预防应用抗生素，弹性绷带固定2w，行踝关节功能锻炼 1.3疗效评价参照王栋梁［1］等关节骨折术后功能评 估标准，优：踝关节功能完全正常，无疼痛，X线片显示骨 折解剖复位，踝穴正常，无骨性关节炎表现；良：踝关节功 能尚可，走远路踝关节轻度肿胀、疼痛，X线显示踝穴外侧 间隙稍宽；差：有负重痛，行走时有肿胀、疼痛，X线显示 踝穴不对称，外侧间隙增宽超过2cm。 2结果 本组疗效优9例；良好2例；中1例，骨折不愈合者0 例，总有效率为100%。见图1。 3讨论 3.1与传统外固定治疗的比较踝关节面由踝穴与距骨 关节面构成，外侧的关节面也是构成踝穴的重要部分，外踝 骨折大多累计关节面，治疗上往往需要行骨折外固定治疗并 要求解剖复位，以免发生创伤性关节炎，传统外固定方法多 选择克氏针、克氏针张力带、空心螺钉等，但都存在不足之 处，首先传统的外固定主要适用于横行、斜行及较大骨折外 固定，对于严重骨质疏松和尖部骨折患者，如骨块小于 lcmXO. 5cm，由于空心螺钉的直径较大，对于较小的粉碎骨 折块根本无法固定，即便目前直径较小的” habter螺钉” 定较小的粉碎骨折块亦可能将骨块挤碎，可能无法达到满意 外固定，甚至无法行外固定治疗；其次传统的克氏针、克氏 针张力带或者空心加压螺钉固定即使可恢复外踩骨折的解 剖形态，但骨折端缺乏坚强的支撑，功能性负荷易使骨质外 的克氏针形变，松质骨强度低，骨质疏松时更甚，使骨折端 稳定性不佳，术后需辅助石膏固定长时间制动，导致关节僵 硬，影响功能恢复；最后由于克氏针材料本身刚度较低，与 骨结构的结合方式为点线接触，固定物无法构建骨折端加 压，同时对骨质的切割作用消弱了对断端的控制，而空心加 压螺钉虽然有一定的加压作用，但操作中由于受到螺钉角 度、长度等因素影响达不到满意的加压，不利于骨折端的愈 合；王明治［2］在微型钢板与克氏针外固定治疗掌指骨骨折 的比较中指出：微型钢板外固定可以达到解剖复位，在固定 的稳定性方面均优于其他外固定方法，可早期功能锻炼，且 轻便又可缩短骨折的愈合时间。 3. 2微型钢板治疗外踝骨折的优点是：适应症相对较广， 定强度大，经轻度塑形，钢板与外踝尖端处敷贴紧密，并 可根据外踝骨折情况，选择T型或直型钢板，同时微型钢板 远端有多个钉孔，可根据骨折情况固定远端骨折块，固定更 牢靠；同时微型钢板体积小，螺丝钉帽能完全陷入钉孔外， 减少对软组织覆盖的干扰，远端不必完全穿透对侧皮质，也 可产生较大拉力；最后钢板螺钉具有加压作用，有利于骨折 愈合，可以在各类型的外踝骨折中应用，特别是尖部骨块较 小的外踝骨折，不仅能恢复传统外固定无法恢复的解剖形 态，同时可提供可靠的固定支撑，使踝关节能尽早进行功能 锻炼，避免了并发症的发生。 3. 3护理 3. 3. 1术前护理 3. 3. 1. 1心理护理突如其来的损坏，对患者心理的影响 较大，术前及时与患者及家属进行沟通，做好解释工作，使 其增强信心，积极配合治疗. 3.3. 1.2常规处置先明确外伤史及踝部肿胀\畸形， 患肢有无麻木情况.给予抬高患肢，冰敷，局部降温可使血 管即刻收缩，毛细血管通透性降低，降低局部代谢，制止组 织外部出血、水肿及炎症，寒冷还可使肌肉反应性降低，痛 阈提高［3］给予消肿止痛治疗，了解患者有无过敏史，用药 史，既往史等 3. 3. 1. 3术前准备：抽取血标本进行