广州医科大学护理学院护理学基础课件第八章 生命体征的评估与护理（二）.ppt

 第二节　脉搏的评估与护理 课程目标 掌握脉搏的正常值、生理变化及其评估。 掌握测量脉搏方法、记录及注意事项。　 各年龄组的平均脉率 （三）测脉搏的方法（桡动脉） 1. 目的 判断脉搏有无异常 动态监测脉搏的变化，间接了解心脏情况 协助诊断，为治疗、预防、康复、护理提供依据 2. 评估 病人年龄、性别、病情、治疗等 影响测量结果的因素 病人的心理状态、合作程度 3. 操作步骤 工作人员 用物 病人：核对、解释 测脉 不可用拇指诊脉 偏瘫患者选择健肢 压力要适中 测量时要注意脉律、脉搏强弱等 异常脉搏、危重者需测1分钟 脉搏短绌应2人同测 小结 重点： 脉搏的正常值、生理变化及其评估。 测量脉搏的方法、记录及注意事项。 * * 第八章　生命体征的评估与护理 第二节脉搏的观察与护理 一、正常脉搏的生理变化 （一）脉搏的形成 在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的波动，称为动脉脉搏（arterial pulse)，简称脉搏(pulse)。 （二）正常脉搏及生理变化 1. 脉率(pulse rate) 是指每分钟脉搏博动的次数。 正常成人安静状态下的脉率为60-100次/分 脉率受年龄、性别、体形、活动、情绪、饮食、药物等诸多因素的影响。 正常情况下，脉率与心率是一致的。 90 8-10岁 75 80岁- 100 4-6岁 70 20-40岁 116 1-2岁 80 14岁 120 1-11月 平均脉率 （次/分） 年龄组 平均脉率 （次/分） 年龄组 （二）正常脉搏及生理变化 2. 脉律(pulse rhythm) 是指脉搏的节律性。 反映了左心室的收缩情况 正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等。 一部分正常成人、小儿、青年可出现窦性心律不齐（吸气时增快，呼吸时减慢），一般无临床意义。 （二）正常脉搏及生理变化 3. 脉律的强弱 是触诊时血液流经血管的一种感觉。 正常情况下每博强弱相同。 脉搏强弱取决于动脉的充盈度和周围血管的阻力，即与心博量和脉压大小有关。 4. 动脉壁的弹性 触诊时感觉到的动脉壁性质 正常动脉壁光滑、柔软、有弹性 （二）正常脉搏及生理变化 （一）脉率异常 1. 心动过速(tachycardia) 成人脉率＞100次/分 常见于发热、甲亢、心衰、血容量不足 2. 心动过缓(bradycardia) 成人脉率＜60次/分 常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退 二、脉搏评估 心动过速 心动过缓 1. 间歇脉(intermittent pulse) 是指在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇） 常见于各种器质性心脏病。 由心脏异位起搏点过早发生冲动引起心脏博动提早出现而导致 （二）节律异常 二联律(bigeminy) 三联律（trigeminy） 2. 脉搏短绌 (pulse deficit) 在单位时间内脉率少于心率 特点：心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱 不等 由于心肌收缩力强弱不等所致 见于房颤病人 （二）节律异常 1. 洪脉 心输出量增加，外周动脉阻力小，动脉充盈度和脉压较大，脉搏强而大 常见于发热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 2. 丝脉 脉搏弱而小，扪之如细丝 常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭窄 （三）强弱异常 3. 交替脉 节律正常，强弱交替出现 心室收缩强弱交替出现所致 是心肌损害的一种表现 常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （三）强弱异常 4. 水冲脉 骤起骤降，急促有力 收缩压偏高，舒张压偏低，脉压增大所致 常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等 5. 奇脉 吸气时明显减弱或消失 常见于心包积液、缩窄性心包炎 是心包填塞的重要体征之一。 （三）强弱异常 严重时有迂曲、结节 动脉硬化时，管壁变硬，失去弹性，呈条索状 （四）动脉壁异常 常见于动脉硬化病人 （一）异常脉搏的护理 休息与活动 给氧 准备急救物品 密切观察病情 健康教育 三、护理措施 （二）脉搏的测量部位 准备 计数 一般病人：30s，乘2 异常脉搏：测1min 脉搏细弱触不清：听心率1min代替 记录 P：75次/分 绌脉：85/75次/分 体温单： 脉搏 心率 每小格：4次/分 链接录像-脉搏测量 120/39℃ 100/38℃ ? ? v ? ? 80/37℃ 60/36℃ 脉搏短绌 体温脉搏重合 ○ ? ? ○ ○ ○ ? ? ? 每格为4次/分 4. 注意事项