课件：抗精神失常药中枢药理.ppt

* 4．急性中毒： ? 口服1~2g：昏睡、BP ↓、休克 ? 处理：对症治疗 ? 禁用：癫痫和惊厥史、青光眼、乳腺增生、乳腺癌、昏迷、肝功能不良等 ? 慎用：冠心病者（猝死）、老人（迟发性运动障碍） * 其他吩噻嗪类药物 药物 抗精神病(mg/d) 镇静 锥外系 降压作用 氯丙嗪 25~300 +++ ++ +++( im） ++（ po） 氟奋乃静 2~20 + +++ ++ 三氟拉嗪 5~20 + +++ + 奋乃静 8~32 ++ +++ + 硫利达嗪 150~300 +++ + +++ * 二、硫杂蒽类 泰 尔 登（Tardan） ? 镇静、抗焦虑、抗抑郁作用较强； 抗幻觉妄想作用弱。锥外系反应少 ?治疗以焦虑、抑郁为主的精神分裂症、神经官能症、更年期抑郁症等 氟 哌 噻 吨（flupenthixol） ? 抗精神病作用似氯丙嗪、抗焦虑、抗抑郁作用 ?治疗精神分裂症、焦虑和抑郁症 ? 锥外系反应常见、猝死；躁狂症禁用。 * 三、丁酰苯类 药物 抗精神病 适应症 其它 氟哌啶醇 抗幻觉、妄想强 同氯丙嗪 慢性症状效好 对心血管、肝影响小； 锥外系反应严重 氟哌利多 同氟哌啶醇 神经阻滞镇痛术麻醉前给药 镇吐 ?芬太尼镇痛用 匹莫齐特 同氟哌啶醇 同氯丙嗪 锥外系反应严重 心脏病禁用 * 四、其他 药物 抗精神病 适应症 锥外系反应 五氟利多 似氯丙嗪，强，长效,1次/周，口服 急、慢性精神分裂症 严重 舒必利 似氯丙嗪、振奋情绪、抗抑郁 急、慢性紧张型精神分裂症 轻 氯氮平 似氯丙嗪，快、强 阻断5-HT2A – R DA4-R 各型精神分裂症、其他药无效者 无 粒细胞缺乏 利培酮 阻断5-HT – R、 DA2-R ；快、量小 各型精神分裂症 轻 * 情感性精神病、躁狂症、抑郁症 发病机理：“单胺”学说 脑组织5-HT↓ 脑NA↑:躁狂—情绪高涨、联想敏捷、活动增多、语言不能自制等 脑NA↓：抑郁-情绪低落、寡语、运动迟缓、丧失社会交往能力、自杀等 药物：↑ 5-HT ↑ NA ? 治疗抑郁症 ↓ NA ? 治疗躁狂症 * 第二节 抗躁狂症药 antimanic drugs 碳 酸 锂（Lithium Carbonate） 1. 控制情绪高涨、烦躁不安、活动过度、 思维、语言不能自制等躁狂表现。 机制：促进5-HT释放；阻滞NA、DA释放促进NA摄取。 2. 显效慢，与氯丙嗪合用治疗躁狂症、精神 分裂症的兴奋躁动症状；躁郁症 3. 安全范围窄、测定血锂浓度，0.5～1.5mmol/L， ? 2mmol/L易中毒，胃肠道反应、神经系统 * 2003年世界精神卫生日的主题是： “精神健康从了解开始——抑郁影响每个人。” WHO统计，全世界抑郁症的发病率约为11％（男5.8％ ，女9.5％ ），患者共达3.4亿，是精神分裂症患者的7～8倍，消耗的费用总计约为600亿美元。我国目前精神疾病患者约有1600万人。 WHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约15％的抑郁症患者最终以自杀了结一生。中国每年有20万人以自杀方式结束自己的生命，其中80％的自杀者患有抑郁症。 * 对抑郁症的识别率低，上海的识别率仅为21％，治疗率更低（20％）。《中国精神卫生工作规划（2002～2010年）》中明确提出到2005年，地市级及以上综合性医院的抑郁症识别率达40％，2010年，达到60％。 精神病人只要在第1次发病的5年之内参与治疗就可以控制病情，阻滞“精神病慢性化” 发生。 抑郁症不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。精神病人是社会上肇事肇祸的一个高发群体。2003年5月13日，江西的父杀子案。 药物治疗的重要性 * 第三节 抗抑郁症药 一、三环类抗抑郁药 米帕明 （imipramiene） 1.抗抑郁作用：提高情绪和思维敏捷性、振奋精神、增加体力活动、改善食欲和睡眠。起效慢（2～3周） 机制：增加脑内NE、5-HT的浓度 2. 各型抑郁症、焦虑和恐怖症、遗尿症 3.不良反应： 1）口干、便秘、视力模糊、心悸、疲乏、肌震颤、体位性低BP等 2）过敏反应：皮疹、粒细胞↓、黄疸等 3）前列腺肥大、青光眼患者禁用 * 同类药物有： 阿米替林、氯米帕米、多塞平、曲米帕 二、NE摄取抑制药 地昔帕明、马普替林、去甲替林 三、5-HT再摄取抑制药 氟西