局部解剖学—腹壁操作.pptVIP

腹前外侧壁 及腹股沟区的解剖 解剖学教研室　 一、腹部概述： 1.腹部境界 　上界：剑突－肋缘－第10、11、12肋游离端－TV12； 　下界：耻骨联合上缘－耻骨结节－腹股沟襞－髂嵴－LV5下缘； 腹部 腹壁 腹腔 腹腔脏器 2.腹壁与腹腔 　腹壁以腋前、后线为界分为腹前壁、腹侧壁及腹后壁。 　腹腔是腹壁、膈及盆膈共同围成的体腔。 　小骨盆入口以上称固有腹腔，以下称盆腔。 3.腹部标志与分区 九分法 四分法 　水平线：经两侧肋缘最低点及两侧髂前上棘连线； 　垂直线：左、右半月线或腹股沟中点。 1.皮肤: 2.浅筋膜： 在脐以下分两层。 Camper筋膜(脂肪层) Scarpa筋膜(膜性层) 薄而富于弹性，移动性及伸展性较大。 二、腹前外侧壁解剖： （一）层次解剖：由浅到深，常为9层。 Camper筋膜： 向上：与胸壁浅筋膜延续； 向下：移行为股部和会阴部的浅筋膜； Scarpa筋膜的附着 向内：附着于腹白线。 向下：髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处阔筋膜。 　在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，与会阴部Colles筋膜相延续。 　当尿道球部破裂，尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜深面，但不会到股部及对侧腹壁。 向内：附着于腹白线； 向下：附着于腹股沟韧带； 形成物： 精索外筋膜； 3.深筋膜:薄层结缔组织。 （1）腹外斜肌及腱膜 　起于下位8个肋外面，止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。 　脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腱膜； 　下缘增厚，卷曲向后上方，于髂前上棘至耻骨结节间形成腹股沟韧带。 　内下角分别止于耻骨联合及耻骨结节形成内侧脚和外侧脚。 4.肌层 腹外斜肌腱膜形成物： ①腹股沟韧带 ②腔隙韧带（陷窝韧带） ③耻骨梳韧带 ⑤腹股沟浅环（皮下环、外环） ⑥精索外筋膜:自皮下环以下，腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索表面形成。 ④反转韧带： 外侧脚部份纤维经精索深面及内侧脚后方，向内上反转附于腹白线而形成。 （2）腹内斜肌及腱膜 　起于腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴等，肌纤维呈扇形。至腹直肌外侧缘移行为腱膜，分层包绕腹直肌，在腹中线处，三层扁肌腱膜共同形成腹白线。 　下缘呈弓状跨越精索及精索被膜，形成弓状下缘，其内侧止于耻骨梳，与腹横肌纤维共同形成联合腱。 腹内斜肌浅面的结构 髂腹下神经 两个2.5cm。 耻骨上方皮肤 ①行径： ②支配结构： 起自T12、L1前支。 髂腹股沟神经 行经腹股沟管出皮下，位于精索及被膜前外侧。 阴囊/大阴唇前部皮肤。 ①行径： ②支配结构： 起自L1前支。 （3）腹横肌： 　起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。 　在半月线附近移行为腱膜，参与形成腹白线； 　腹白线：由腹前外侧壁3层扁肌腱膜在腹前正中线交织形成。腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环。 　与腹内斜肌共同组成弓状下缘、腹股沟镰（联合腱），止于耻骨梳韧带。共同参与形成提睾肌。 1 （4）腹直肌及腹直肌鞘 　位于中线两旁，下起耻骨嵴，向上止于第5-7肋软骨及剑突前面。 　有3-5个横向腱划，与鞘前壁连接紧密，与后壁疏松附着。 　在脐与耻骨联合中1/3段平面以下，腹直肌鞘无后壁，形成弓状线。 　在腹直肌的深面与鞘后壁之间，有腹壁上动脉、腹壁下动脉。　 5.腹横筋膜：贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。 　向上连膈下筋膜。 　向下续髂筋膜、盆筋膜，附于髂嵴内缘及腹股沟韧带外侧半。在腹股沟韧带内侧半则随髂血管向股部延伸形成股鞘前壁。 腹横筋膜形成物： 凹间韧带： 精索内筋膜、腹环： 股鞘： 腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。 腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束。 腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成精索内筋膜。囊袋口即构成腹环，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。 6.腹膜外脂肪层 　填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，在腹股沟区特别增厚，腹壁下血管与旋髂深血管的起始段行于此层。 腹壁下动脉 　起始段行于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，经腹环内侧缘行向内上方，越弓状线浅面入腹直肌鞘而上行。 　其体表投影为腹股沟韧带中点与脐的连线。 　腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点。 直疝三角（Hesselbach三角） 旋髂深动脉及升支 　于腹膜外脂肪层内行向外上方，于髂前上棘附近发出升支，上行于腹内斜肌与膜横肌之间。行麦氏切口时可能会伤及。 　由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。前、后分别与皮下环和腹股沟内侧窝相对应。 7.前腹膜壁层： 脐正中襞：脐尿管的遗迹。 脐内侧襞2条：脐A遗迹。 脐外侧襞2条： 覆盖腹壁下动脉。 腹腔面有5条皱襞。 膀胱上窝： 腹股沟内侧窝： 腹股沟外侧窝： 与皮下环前后对应。 与腹环前后对应。 5条皱襞下段之间分别形成： (二)腹前外侧壁的血管、神经、淋巴 1.