课件：ICU镇痛镇静指南.ppt

苯二氮卓类镇静剂（特别是咪唑安定和安定）在给予负荷剂量时可发生低血压，负荷剂量给药速度不宜过快。 丙泊酚所致的低血压与全身血管阻力降低和轻度心肌抑制有关，老年人表现更显著，注射速度和药物剂量是导致低血压的重要因素。 镇静镇痛 监测 α2受体激动剂具有抗交感神经作用，可导致心动过缓和/或低血压。 氟哌利多具有α-肾上腺素能受体拮抗作用并直接松弛平滑肌，出现动脉收缩压降低和代偿性心率增快。 氟哌啶醇可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险。 硬膜外镇痛引起低血压 镇静镇痛 监测 所有镇痛镇静药物稀释后缓慢静注 2.2 镇痛镇静治疗期间循环功能监测 严密监测BP、CVP、心率和心电节律，给予负荷剂量时，注意调整给药速度，适当进行液体复苏治疗，或给予血管活性药物。 镇痛镇静不足时，病人可表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，应结合临床综合评估，充分镇痛，适当镇静，并酌情采取进一步的治疗措施。 切忌未予镇痛镇静基础治疗即直接应用肌松药物慢静注 镇静镇痛 监测 3. 神经肌肉功能 3.1 镇痛镇静治疗对神经肌肉功能的影响 阿片类镇痛药可以加强镇静药物的作用，干扰对重症病人的病情观察，并在一些病人中引起幻觉加重烦躁。芬太尼快速静脉注射可引起胸、腹壁肌肉强直；哌替啶大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐）。 镇静镇痛 监测 苯二氮卓类镇静