课件：营养支持的并发症及防治.ppt

四 肠内营养常见并发症及处理 对肠内营养不耐受：腹胀、腹泻 胃潴留、呕吐、误吸 高血糖 其他：呼吸系统并发症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肠道功能状态、长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度 营养液温度、浓度 无菌 1 对肠内营养不耐受：腹胀、腹泻 加热器 控制速度 逐渐加大浓度 保证无菌、不变质 消化液回输、添加消化酶 2 胃潴留、呕吐、误吸 胃运动不良者应用胃动力药物 尽量经空肠营养 床头抬高30度以上 3 高血糖 适当制剂 整蛋白、低糖配方 控制输注速度 匀速（必要时减少热卡摄入） 添加 空肠给予降糖药 胰岛素 置管并发症 感染并发症 代谢并发症 脏器并发症 其他：Refeeding Syndrome 五 全肠外营养并发症 1 与置管有关的并发症 栓塞 空气 栓子形成 导管头端异位 大血管心脏穿透 静脉炎,血栓形成和栓塞 气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿 穿刺部位的副损伤 心律失常 2 感染并发症 局部感染 容易发现，处理简单 全身感染 现称catheter—related sepsis （CRC），应及时拔除冰进一步处理 发生率 1 %—3% 1972年，美国疾病控制中心报告 TPN 2078例，CRS 17%；1974年，Ryan 报告11%，Sitzmann 报告 5.7% 3 代谢并发症 高血糖——高渗性非酮症性昏迷 低血糖 停TPN 10分钟左右 氨基酸：血浆AA谱不平衡 ?高氨血症 脂肪： EFAD ?肉毒碱缺乏 ?脂肪超载 电解质：低钾、磷、镁血症等 微量元素：缺乏 维生素：缺乏 4 脏器并发症 一类主要以器官系统功能损害为特征的并发症 淤胆和肝胆功能异常 肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性 细菌易位） 代谢性骨病 免疫系统功能抑制 1】淤胆和肝胆功能异常 8.6-84% 表现为AKP、r-GT、SGPT、胆红素增加，胆囊胀大，胆泥形成、胆囊炎症、结石等，TPN停止后这些表现可逐步消退 预防 减少非蛋白的热量 2抗生素 促进胆囊排空及胃肠道正常功能 治疗 1 尽早终止TPN：设法EN 2 药物：思美泰 500mg，2次/d 3 手术：引流术/切除术 2】 肠萎缩和屏障功能障碍 长期禁食状态导致肠上皮绒毛萎缩 肠壁变薄，屏障功能减退 与细菌移位、淤胆、导管感染等有关 含谷氨酰胺（Gln）制剂等的作用 3】 其他 代谢性骨病 ：TPN》3月，表现为骨软化，肌病，骨病，严重者可致病理性骨折 再灌食综合症（Refeeding Syndrom） 指在TPN或TEN时发生的严重的体液和电解质移动，严重者可致命 预防：TPN从小量开始 监测:电解质、脉搏 危重病人营养支持中应注意的问题 避免过度喂养 根据具体情况及时调整营养治疗方案 严格控制血糖于理想水平 密切监测可能出现的并发症 安全使用肠内营养 重视营养素的药理作用 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 炎症介质:C3a,C5a,PGE2,IL-1,TNF,巨噬细胞衍生的生长因子,超氧基 ARDS:成人呼吸窘迫症 * * * 可编辑 可编辑 营养支持的并发症及防治 1920’s 静脉输液 1960’s 糖脂双能源 进食 1980’s 代谢支持 1970’s 静脉高营养 1990’s 肠内营养 回归 2000’s 肠内营养 大发展 肠外与肠内营养应用比例的变化 EN PN 20% 80% 70年代 EN PN 20% 80% 90年代 EN PN 10% 90% 现在 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 一 危重疾病状态下的代谢改变 创伤感染 严重应激 细胞因子 神经介质 激素 糖代谢异常 脂肪分解 蛋白质消耗 免疫炎性介质 TNF IL-1、IL-6 神经介质 儿茶酚胺 内分泌介质 糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素 应激 激活 补体 巨噬细胞 多形核细胞 释放 炎症介质、细胞因子 损伤靶器官 肠道（肠功能障碍） 心血管(休克） 肺(ARDS) 肾(肾功能不全) 肝(休克肝) 多器官功能障碍综合征 (MODS) 对脏器功能的影响 F 营养不良的发生率 危重症实施营养支持有必要 危重症患者存在营养代谢改变 这些改变导致不良转归 恰当营养支持改善重症患者转归 忽视术前营养，依赖术后营养 忽视肠内营养，依赖静脉营养 不