肩周炎的鉴别诊断和治疗PPT幻灯片.pptVIP

肩袖损伤的体格检查 * 肩袖损伤的体格检查 * 肩袖损伤的体格检查----冈上肌 0 度外展抗阻试验 落臂试验（drop arm test） * 肩袖损伤的体格检查----冈上肌 Jobe 试验（空罐试验，empty can test） * 肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小圆肌 坠落试验（drop test） * 肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小圆肌 外旋减弱征（External Rotation Lag Sign） * 肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小圆肌 外旋抗阻试验（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS） * 肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌 抬离试验（lift off test） 压腹试验（belly press test）：又称拿破仑（Napoleon）试验 * 肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌 内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS） * 肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试验 Neer征 Hawkins 征 * 肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试验 疼痛弧征（pain arc syndrome） * * 肩周炎的鉴别诊断和治疗 LOREM IPSUM DOLOR * 什么是“肩周炎”？ 狭义：冻结肩 广义：肩关节周围的疼痛 * 冻结肩的诊断 缓慢起病 肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼 肩关节的各个方向主动、被动活动均受限 X片阴性 除外其他原因的肩疼 * 冻结肩的分类 特发性冻结肩（五十肩） 40-60岁 糖尿病性冻结肩 外伤性冻结肩 危险因素 手术后肩关节僵硬 * 冻结肩的分期 疼痛期：持续3-9个月 冻结期：4-12个月 融冻期：12-42个月 疼痛前期？18-36个月 * 临床特点 疼痛：尤其夜间痛 -部位：三角肌止点、整个里、后侧 -动作：背手、后伸、外旋，突然 -程度： -性质：刀割样 ROM全面下降（外旋） 外展外旋受限＞体侧外旋受限 * 鉴别诊断一：三角肌病变 损伤 硬化 肿瘤 ·表浅：外形改变 ·痛点明确 ·受限特点： 内收/外展明显 * 鉴别诊断二：肩锁关节病变 创伤： 骨关节病 钙化 炎症 肿瘤 ·表浅： 痛点明确 ·活动受限特点：水平内收、外展150°以上 * 鉴别诊断三：肩峰下病变 肩峰下撞击肩袖撕裂： 大结节撕脱骨折 钙化性肌腱炎 肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病 肩峰下滑囊其他病变 ·疼痛定位不明确，三角肌区 ·可活动受限：主要外展/上举 * 鉴别诊断四：盂肱关节病变 骨关节病： 关节炎：TB /RA 后脱位 SLAP损伤 LHB ·疼痛、活动受限特点与冻结肩可以非常相似 ·各有特点 * 盂肱关节炎 表现： 疼痛：模糊，前/后/窝 活