感染医学伤寒.pptVIP

一、临床诊断： ? 以下情况可考虑伤寒： ? 1. 持续发热 5 天以上、体温阶梯上升呈稽 留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡 漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。 ? 2. 持续发热 5 天以上，白细胞减少并有嗜 酸细胞减少甚至消失的病人。 二、实验诊断 1. 细菌培养 血、粪、尿、骨髓培养。 2. 伤寒血清凝集试验（肥达反应） 1 ）：肥达反应阴性不能排除伤寒 2 ）：双份血清抗体效价递增 4 倍，可确诊。 3 ）：单份血清抗体效价 O≥1 ： 80 ， H 、 A 、 B 、 C≥ ： 160 ，有诊断价值。 菌体抗原凝集试验 1659 年，英国内科医生 Thomas Willis 首先描述具有持 续发热、相对缓脉、神经系统 中毒症状、脾肿大、玫瑰疹， 少数病例可并发肠出血和肠穿 孔等临床特征的疾病，称之为 typhoid fever ，并将其从 typhus 中分离出来。 命名 西医： typhoid fever typhus 中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发 热症状的疾病。 1873 英国内科医生 William Budd 阐明了伤寒的发病本质， 认识到它的传染性，基本病理 变化是小肠淋巴组织的增生、 坏死。 病原学 （ Etiology ） 1877 年 Karl Joseph Eberth 和 Robert Koch 从伤寒病人粪 便中分离出一种短小、有鞭毛、 能运动杆菌， 1884 年 Georg T. A. Gaffky 年 进一步证实是伤寒的致病菌。 1885 年美国病理学家及兽医 Daniel E. Salmon d. 在美国猪霍 乱流行时分离到猪霍乱杆菌 1913 学术界规定将所有可运 动的、有鞭毛、相似生物学结 构和血清型反应肠杆菌，命名 为沙门菌。 形态学 morphologic characteristics 伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片 生存能力： ? 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低 温，在水面中可存活 1-3 周，在粪便中可 存活 1-2 月，在牛奶、肉类、蛋类中可生 存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感， 阳光直射数小时死亡， 60 度水中 10 余分 钟或煮沸可灭菌。 流行病学 Epidemioligy 1. 传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源 typhoid marry 2. 传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水 源受污染的结果。 3. 易感人群： 儿童及青壮年发病较多，老年 人少见。病后可获得持久的免疫力， 2% 的病人可再次得病。 4. 流行特征 临床表现 clinical manifestations 初期：缓慢起病，体温阶梯上 升，可有全身不适，酸痛，乏 力， 5-7 天体温达到 39-40 度。 极期： 2 、 3 病周出现典型伤寒 临床表现。 ? 1. 持续高热； ? 2. 相对缓脉； ? 3. 表情淡漠、反应迟钝 ? 4. 玫瑰疹 ? 5. 肝脾肿大 白细胞减少，少于 5000/dl ，嗜 酸细胞减少或消失。 实验室检查 缓解期：第四病周，体温呈 弛张热，逐渐下降，病情开始 好转，患者消瘦虚弱，同时容 易发生各种并发症。 恢复期： 4 、 5 病周，细菌 被消灭，症状逐渐消失，组织 逐步修复。 1 个月左右完全恢复。 不典型伤寒： 1. 轻型 2. 顿挫型 3. 迁延型 4. 逍遥型 5. 爆发型 儿童伤寒特点：常发生轻型 和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝 脾肿大突出，并发支气管炎和 支气管肺炎较多。 老年人伤寒特点：体温多不 高，临床表现不典型，神经系 心血管系统中毒症状重，易并 发支气管炎和心功能不全，恢 复慢，病死率高。 再燃和复发 并发症 complication ? 1. 肠出血 ； ? 2. 肠穿孔 ； ? 3. 溶血尿毒综合症。 诊 断 Diagnosis