PICC导管相关性感染参考幻灯片.ppt

PICC 导管相关性感染 四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科 1 主要内容 1 、定义 2 、发病机制 3 、流行病学 4 、危险因素 5 、感染危害 6 、怎样预防 7 、怎样处理 2 据统计： ? 几乎 90% 以上的住院病人 会接受不同 形式的输液治疗 ? 肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常 规选择 PICC 3 什么是 PICC ？ ? 由外周静脉（贵要 静脉、肘正中静脉 、头静脉）穿刺插 管，尖端定位于上 腔静脉中下 1/3 的导 管 4 Picc 的适应症 picc 胃肠外 营养 刺激性 药物 缺乏外 周静脉 通路 长期静 脉输液 化疗 早产 儿 家庭病 床病人 5 留置 PICC 希望达到的目的 保护患者血管，保证输液治疗 长期安全留置，不发生并发症 6 留置 PICC 后我们担心什么？ PICC 导管感染 导管堵塞 导管断裂 静脉炎 血栓 7 在 PICC 置管期间，在置管的局部发 生的感染、全身感染，潜在感染，以 及有临床症状的感染都属于 PICC 导管 相关感染。 一、 PICC 导管相关性感染定义 8 PICC 导管相关性感染 ? PICC 置管后局部感染（穿刺部位感染） ? 血管内导管相关性感染 （ 1 ）静脉炎 ( 因免疫反应能力尚不完善 , 静脉炎发生在 新生儿和婴儿并不常见 ) （ 2 ）导管细菌定植 （ 3 ）导管相关血流感染 9 血管内导管相关性感染的定义 静脉炎：导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛或触痛 导管细菌定植：导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或 半定量培养阳性，有微生物显著生长。 导管相关血流感染：置血管内装置患者的菌血症或真菌血症 ，至少外周血标本有 1 次阳性结果，有感 染的临床表现及无明显的其他感染源，还 必须包括 1 次半定量或定量导管培养阳性 ，从导管头端和外周血培养中分离出 相 同的微生物。 10 二、发病机制 1. 皮肤细菌移行 皮肤表面的细菌在穿 刺时或之后，通过皮下致导管内段至 导管尖端的细菌定植，随后引起局部 或全身感染。 2. 经血行污染 另一感染灶的微生物通 过血行播散到导管，在导管上粘附定 植，引起 CRBSI 。 3. 导管接头和内腔污染 微生物污染导 管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖， 引起感染。 11 三、流行病学 病原菌 G- 菌 真菌 G+ 菌 铜假单胞 菌、鲍曼 不动杆菌 白色念珠 菌 表皮葡萄球 菌、凝固酶 阴性葡萄球 菌、金黄色 葡萄球菌、 肠球菌 12 危险因素 导管类型 留置时间 放置部位 病原菌特 性 无菌技术 宿主因素（免疫力低、静脉高营养） 四、危险因素 13 五、感染的危害 加重痛苦 增加患者病死 率 延长住院时间 增加医护人员工作量 增加住院费用 降低了病床周转率 消耗了更多医疗资源 有可能使医院面临医疗纠纷 14 六、怎样预防 怎样预 防 PICC 规 范化管 理 手卫生 无菌技 术 消毒液 的选择 穿刺部 位选择 导管的 选择和 装置 导管的 日常监 测与维 护 15 （一） PICC 规范化管理 一、实行专科准入，持证上岗 护士的专业化是专科护理发展的必然 趋势，也是提高护理服务质量的有效措施， PICC 的专科护士的 培训和认证 是 PICC 规范 管理的 重要内容 。 16 （一） PICC 规范化管理 二、规范护理文书，进行安全管理 置管档案、维护记录、健康宣教等进行统一规 范，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护 理管理的工作重点之一。 相关护理文书 置管前、后 置 管 中、维护 知情同意书 置管档案 出院健康教育 维护记录 拔管记录 17 （二）手卫生 1. 遵守正确的洗手程 序 ( 七步洗手法 ) 。 2. 有水洗手指征 3. 无水水洗手指征 18 （三）无菌技术 最大化无菌隔离 规范操作流程 如遇污染及时更换 19 （四）消毒剂的选择 皮肤消毒 在导管穿刺和更 换敷料前进行皮肤消毒， 2% 的洗必泰是首选的，碘酊、 碘伏、 75% 酒精也可使用。 洗必泰不宜用于小于 2 个月的婴儿 酒精用于脱脂，禁止接触导管 20 （五）穿刺部位选择 1. 首选贵要静脉，穿刺点位于肘上。 2. 有研究报道贵要静脉穿刺成功率 达到 96% ，从而减少反复穿刺增 加的并发症。 3. 保证导管尖端落于上腔静脉中下 1/3 ，靠近右心房位置。 21 ( 六 ) 选择合适的导管和装置 1. 尽量选择单管腔 PICC 导管， 确实需要多管腔时，必须 将该类病人列入感染高危 人群，加强监测和护理。 2. 首选经试验证明的可靠输 液装置和输液接头。 3. 同时去除不必要的连接装 置可有效减少血流感染发 生。 22 （七）导管的日常监护 1. 每日评估 , 观察穿刺点部位有无红肿、皮疹、渗 液，如有压痛、发热、渗液、渗血等感染症状 时