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医疗保险病案管理存在问题及对策管理论文 目录 1.资料与方法 1.1 资料 1.1.1 一般情况 1.1.2研究对象 1.2方法 2.结果 2.1基本情况分析 2.2不合格医保病案存在的问题分析 2.2.1首页信息漏填或不完备 2.2.2字迹潦草、不规范，无法辨认 2.2.3 未签署知情同意书 2.2.4“搭便车”现象 2.2.5 过渡医疗问题 3.对策及建议 3.1认真落实患者住院实名制 3.2 规范职业行为，增强法律意识 3.3加强全员对医保政策法规的学习，提高认识 3.4 相关部门应加强沟通与协作，使信息充分共享 3.5加强病案的规范管理，加大病案质量检查力度 3.6加强医师的职业道德教育，增强责任感 4.结论 正文 摘要：社会医疗保险制度对医院病案管理工作提出了新要求，医院必须积极参与到医疗保险工作中，主动适应医保要求，及时改变服务和管理模式，树立服务意识，强化管理。本文对锦州某医院的医保病案抽样调查进行分析并积极探讨其存在的问题与解决的对策，意在使医院能更好地适应医疗体制改革的需要 下载论文网 关键字：病案医疗保险管理对策 随着我国经济和社会的发展，法制建设日益完善，医疗改革逐步深入，医院病案由过去单一的在医疗、教学、科研等方面发挥极其重要的作用，随之向社会服务多元化、社会化方面不断发展。特别是人民群众法制观念和自我保护意识增强，以及近年社会医疗保险的实施，病患者参与投保在住院病人中所占的比例也逐年增加，使病案在投保人与保险公司之间发挥着不可替代的桥梁和纽带的作用。因此，本文针对锦州市某医院的医疗保险病案进行调查研究，分析该医院在医疗保险病案管理中存在哪些的问题，并提出积极有效的应对措施，从而提高医院对医疗保险病案管理的力度，使医院在医疗体制改革中更好地建设和发展。 1.资料与方法 1.1 资料 1.1.1 一般情况 调查对象的医院是锦州市一所集医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合医院。 1.1.2研究对象 选取该院2011年1月1日至3月31日参加医疗保险的患者的出院病案共6489份进行1500份随机抽样调查，并结合该医院医保住院病人电子病案医疗费用支付明细单和医院相关病案管理制度规定等进行分析。 1.2方法 利用文献法和抽样调查法对上述6489份参加医疗保险的患者的出院病案进行1500份的调查分析，并结合相关材料分析该医院医疗保险病案存在问题及解决的对策。具体抽样过程如下：医院有内科17个、外科15个，共32个科室。按月份分别从32个科室出院的医保患者病案中每科每月随机抽取15份病案，3个月共1440份，再从每个月的医保病案中不分科室再随机抽取20份，3个月共60份，最终抽取1500份病案。 2.结果 2.1基本情况分析 共抽查病案1500份（全部为医保病案），其中合格病案1278份（占85.2%），不符合医疗保险基金管理中心对基本医疗保险服务范围、项目、费用等要求的不合格病案222份（占14.8%）（见表1） 2.2不合格医保病案存在的问题分析 在不合格的222份医保病案中主要存在以下五方面的问题：（见表2） 2.2.1首页信息漏填或不完备。有129份病案存在首页信息漏填或不完备现象，占58.11% 。如病案首页的家庭住址、工作单位、药物过敏史等一些能够确认病人身份，避免各种诈保行为的真实性信息漏填或家庭住址就写锦州市，没有具体的地址。 2.2.2字迹潦草、不规范，无法辨认。有12份字迹潦草，不规范，无法辨认的不合格病案，占5.41% 。如一些医师把患者姓名、年龄连笔书写，导致病人基本信息的失真，“X涌X”写成“X诵X”、“51”写成“57”，姓名是投保病人身份标识；年龄是理赔数值的多少的根据，没有确切的病案信息医保机构不能给予理赔。 2.2.3 未签署知情同意书。有43份病案未签署知情同意书，占19.4% 。医院向投保人提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务（自费药品、自费诊疗项目、自费材料、特殊服务等）需投保人员承担费用时，应征求投保人或家属同意并签字，否则会导致医疗纠纷的发生和医院不必要的经济损失[1]。如（附录）中，医保病人孙××在住院治疗时，使用了《基本医疗保险药品目录》中类别为乙类或丙类药品，丙类药物属自费药物类，全部由个人自负药品费，如果没有患者及家属签字，病人或医保机构就可以拒付费用，这样会直接造成医院的经济损失。 2.2.4“搭便车”现象。有25份病案存在“搭便车”现象，占11.3% 。投保人员家属在投保人住院期间借用其各义开药、做检查、甚至住院治疗，而病案内容不能真实反映，保险机构无法从病案记录中发现问题，导致医保机构和医院的利益受损。 2.2.5 过渡医疗问题。有13份病案存在过渡医疗问题，占5.9% 。由于少部分参保病人思想观念仍未从公费医疗制度转变到医保政策上来，一旦住院便要求医生进