10.4 实验检查项目的合理选择和应用.pdf

第四节 实验检查项目的合理选择和应用 1 实验检查项目的合理选择与应用 • 一期：血小板计数，出血时间，束臂试验， • 二期：APTT ，PT • DIC的常用诊断试验 • 血栓前状态：APTT ，PT，Fg，AT:A ，FDP， D-D 2 案例1 • 某患者，男性，20岁，肘关节反复肿痛出血就 诊。自幼碰后皮肤下出血，6岁时因吃硬食品 划破口腔黏膜出血，16岁运动时膝关节出血， 造成畸形。实验室检查：血小板 150 ×109 ／ L ，BT时间延长，APTT延长，VIII:C 20 ％。 案例2 • 苏某某，女，22岁。主诉四肢紫癜、头晕2个月，阴道大量出血10 多天。 • 患者于两个月前开始四肢紫斑，头晕、心慌，间有低热，关节酸痛， 偶有鼻血，10多天前阴道出血，量多，经输血等治疗，效果不好， 乃入院治疗。 • 过去月经周期正常，经量不多。 • 体检：体温38℃，脉搏98次／分，血压15 ／9kpa。轻度贫血貌， 四肢散在性紫癜，右臀部有大块紫斑，无压痛，浅表淋巴结不大， 巩膜无黄染，口腔双例颊部粘膜可见小血泡，胸骨无明显压痛，肺 (—)，腹软，无压痛，肝脾未触及。妇科情况未检，四肢关节无红 肿．活动无障碍，神经系统检查无异常。 9 • 血红蛋白80g/L ，白细胞2 ×10 /L 。中性杆状核 5% ，中性分叶核40% ，淋巴52% ，幼稚粒细胞 9 3% ，血小板10×10 /L 。 • 骨髓象：增生明显活跃，原粒6% ，早幼粒62% ， 后者细胞较大，脑浆丰富，可见大小不均的淡紫 红色颗粒粒，核圆形，核仁1—2个，红系受抑制， 全片未见巨核细胞，血小极少见。 5 • 肝肾功能正常 • 凝血时间(试管法)6分钟 • APTT 25秒(对照14秒) • PT 14秒(对照11秒) • 纤维蛋白原定量1g/L • 3P试验(+) • D-Dimer(+)。 6