7.5 神经系统查体-病理反射.pdf

神经系统查体 —病理反射 病理反射 ：椎体束病损时，失去了对脑干和 骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射 作用。  包括：Babinski征、Oppenheim征、 Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征、 阵挛。 Babinski征 方法  病人仰卧，髋及膝关节伸 直，医生手持病人踝部， 用钝头竹签由后向前划足 底外側。  阳性反应：拇趾缓缓背伸， 其他四趾呈扇形展开。 Chaddock征 方法  竹签在外踝下方由后 向前划至趾跖关节处 为止。  阳性反应：同Babinski 征。 Oppenheim征 方法  拇指及示指沿病人胫 骨前缘用力由上向下 滑压。  阳性反应：同Babinski 征。 Gordon 征 方法  拇指和其它四指分置 腓肠肌部位，以适度 的力量捏。  阳性反应：同Babinski 征。 Hoffmann征 方法  左手持被检者腕部，右手 以中指及示指夹持病人中 指并稍向上提，使腕部处 于轻度过伸位，以拇指迅 速弹刮患者中指指甲。  阳性反应：由于中指深屈 肌受到牵引而引起其余四 指的轻微掌屈反应。  多见于颈髓病变。 阵挛 定义  在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于 持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收 缩，称为阵挛。  常见有踝阵挛和髌阵挛。 踝阵挛 方法  被检者仰卧，髋与膝关节稍 屈，医生一手持被检者腘窝 部，一手持被检者足底前端， 用力使踝关节过伸。  阳性反应：腓肠肌与比目鱼 肌发生连续性节律性收缩。  临床意义：同深反射亢进。 髌阵挛 方法  被检者下肢伸直，医生以 拇指与示指捏住其髌骨上 缘，用力向远端快速连续 推动数次后维持推力。  阳性反应：股四头肌发生 节律性收缩使髌骨上下移 动。  临床意义：同踝阵挛。 脑膜刺激征 ：脑膜受激惹的体征，见于： 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等 病况。  包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征 颈强直 方法  病人仰卧，检查者以手托 扶病人枕部作被动屈颈动 作，以测试颈肌抵抗力。  阳性反应：抵抗力增加。  颈椎病、骨折也可引起颈 强直，故应首先排除颈椎 过颈部肌肉局部病变。 Brudzinski征 方法  病人仰卧，下肢自然伸直， 医生左手托住病人枕部， 一手置于病人胸前，然后 使头部前屈。  阳性反应：两侧膝关节、 髋关节屈曲。 Kernig征 方法：  病人仰卧，先将一侧髋 关节屈成直角，再用手 抬高小腿，正常人可将 膝关节伸达135 °以上。  阳性反应：伸膝受限， 疼痛、屈肌痉挛。