危重患者疼痛护理邱猜.ppt

危重患者镇静与镇痛的治疗 药物疗法 口服给药 肌内给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴 镇痛治疗 非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗 （一） 31 病人自控镇痛 （ patient controlled analgesia ， PCA ） ? 通过一特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼 痛治疗方式 ? 克服了传统方法镇痛效果不稳定、不持续、不及时、 需依赖医护人员的处方和给药等缺点 ? 已成为镇痛的主要方法及发展趋势 32 33 危重患者的疼痛护理 28 病区 邱猜 主要内容 疼痛的概述 1 疼痛分类及影响 2 危重患者镇痛与镇静的治疗及护理 4 2 3 3 危重患者疼痛及意识状态的评估 2019/10/17 3 什 么 是 疼 痛 2019/10/17 4 ? 与生俱来 ? 伴随一生 概述 多种因素可影响危重患者机体的代谢应激反 应，疼痛是主要因素之一。目前，临床上重症患 者镇静不足及疼痛控制欠完善仍普遍存在，从而 引起不良反应和并发症。所以，医护人员能够准 确判断疼痛原因，评估疼痛程度，及时有效的缓 解患者的疼痛显得尤为重要。 2019/10/17 6 一、疼痛的概念 Conception 国际疼痛研究协会： 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 ，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 美国疼痛学会 : 疼痛是第五生命体征 感觉神经损伤 不愉快 感觉和情绪 1. 末梢 感受 2. 纤维 传导 3. 细胞 调控 7 痛觉和痛反应 痛觉 1 个人主观知觉 体验 受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响 痛苦、焦虑 2 机体对疼痛刺激 产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等 痛反应 8 疼痛的分类 疼痛病程 疼痛深浅 疼痛性质 躯体、精 神 疼痛程度 急性疼痛 浅表痛 钝痛 生理性痛 微痛 慢性疼痛 深部痛 锐痛 病理性痛 轻痛 其他描述 神经性痛 甚痛 剧痛 疼痛对机体的影响 疼痛 应激反应 化学反应介质、激素 内分泌功能改变 焦虑、躁动、兴奋 机体新陈代谢 交感神经系统活动 ( 肾上腺素、去甲肾上腺素） 副交感神经系统活动 10 ? 疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素 之一 ? 各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧 烈疼痛 ? 目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在 ? 疼痛会影响患者整体预后 ? 疼痛护理的医护人员，应该具备相关疼痛知识 11 ? 消除 / 减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经 ? 改善睡眠 诱导遗忘 ? 消除 / 减轻焦虑、躁动、谵妄 ? 降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 ? 先镇痛后镇静 重症患者镇痛镇静的目的和意义 12 二、危重患者疼痛评估 13 疼痛评估 意识清醒的 1 具有良好的语言表 达能力 一定的理解能力及 沟通能力 2 意识不清、婴幼儿、 痴呆、精神障碍、 器官插管或器官切 开、大手术后病情 危重的等 意识不清、无表达能力 14 常用疼痛评估工具 数字评分法（ NRS ） Prince-Henry 评分法 面部表情疼痛量表（ FPS-R ） 疼痛评估 工具 视觉模拟法（ VAS ） FLACC 量表 COPPT 量表 描述性疼痛量表（ VRS ） 描述性疼痛量表（ VRS ）： ? 0 级 无疼痛 ? 1 级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 ? 2 级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 ? 3 级 重度疼痛：严重干扰睡眠，需用麻醉止痛药 适用于老年和低教育患者 。 数字评估法（ NRS ） 适用于不同年龄、不同文化背景的患者。 疼痛等级 评分 临床表