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. 强直性脊柱炎课教案首页 授课时间 至 课程名称 强直性脊柱炎 年级 3 专业、层次 中医风湿科 授课教师 梁伟东 职称 主治中医 课 型 (大、小 ) 大 学时 2 师 授课题目（章、节） 强直性脊柱炎中西医诊治 基本教材或主要参考书 《第十四版实用内科学》 、《金匮要略》、《黄帝内经》 教学的目的与要求： 一、 掌握强直性脊柱炎的定义 二、 了解强直性脊柱炎的病理基础 三、 熟悉强直性脊柱炎的临床表现 四、 掌握强直性脊柱炎诊断标准及鉴别诊断 五、 掌握强直性脊柱炎的治疗原则 就 六、 掌握强直性脊柱炎的中医辨证分析及我科诊疗方案 七、 熟悉强直性脊柱炎中医外治法 大体内容与时间安排： 大体内容 强直性脊柱炎的定义 强直性脊柱炎的病理基础 强直性脊柱炎的临床表现 强直性脊柱炎诊断标准 强直性脊柱炎的治疗原则 强直性脊柱炎的中医辨证分析强直性脊柱炎中医外治法 教学方法： 小讲课或教学查房或病例讨论 教学重点、难点： 强直性脊柱炎 的诊断及中西医治疗 教研室审阅意见： .  时间安排 分钟 分钟 分钟 分钟 分钟 分钟 分钟 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 强直性脊柱炎的定义 强直性脊柱炎（ AS ）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与 HLA-B27 呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌） 与易感者自身组织具有共同抗原， 可引发异常免疫应答。 是四肢大关节， 以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾 病。强直性脊柱炎属 风湿病 范畴，病因尚不明确， 是以脊柱为主要病变部位的慢 性病，累及骶髂关节， 引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病 强直性脊柱炎的病理基础 很可能在遗传因素的基础上的受环境因素 （包括感染） 等多 方面的影响而致病。 遗传因素在 AS 的发病中具有重要作用。一般认为和 HLA-B27 有直接关系， HLA-B27 阳性者 AS 发病率为 10% ～ 20% ，免疫因素也是其中一个病因，有人发 60%AS 患者血清补体增高， 大部分病例有 IgA 型类湿因子，血清 C4 和 IgA 水平显著增高。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。 强直性脊柱炎炎的临床表现 1.初期症状 对于 16 ～25 岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿， 早期可无任何临床症状， 有些病人在早期可表现出轻度的全身症状， 如乏力、 消瘦、 长期或间断低热、厌食、轻度 贫血 等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。 2.关节病变表现 AS 病人多有关节病变， 且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。 少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛， 伴有关节周围肌肉痉挛， 有僵硬感， 晨起明显。 也可表现为夜间疼， 经活动或服止痛剂缓解。 随着病情发展， 关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形， 晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。  . 辅助手段和 时间分配 讲授 讲授 讲授（结合具体患者分析每个临床表现的病理基础） . . 1）骶髂 关节炎 约 90%AS 病人最先表现为骶髂 关节 。以后上行发展至颈椎， 表现为反复发作的腰痛， 腰骶部 僵硬感， 间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛， 可放 射至大腿， 无阳性体征， 伸直抬腿试验阴性。 但直接按压或 伸展骶髂关节可引起疼痛。 有些病人无骶髂 关节炎 症状，仅 X 线检查发现有异常改变。约 3%AS 颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部， 7%AS 几乎脊柱全段同时受累。 2）腰椎病变 腰椎受累时， 多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。 3）胸椎病变 胸椎受累时， 表现为背痛、 前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁 关节及肋软骨间关节受累时， 则呈束带状胸痛， 胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。 严重者胸廓保持在呼气 状态，胸廓扩张度较正常人降低 50% 以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。 由于胸腹腔容量缩小， 造成心肺功能和消化功能障碍。 4）颈椎病 变 少数病人首先表现为颈椎炎， 先有颈椎部疼痛， 沿颈部向头部臂部放射。 颈部肌肉开始时痉挛， 以 后萎缩， 病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。 头部活动明显 受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅 能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。 5）周围关节病变 约半数 AS 病人有短暂的急性周围关节炎 ，约 25% 有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上