患者安全目标有关新规制度.docVIP

#######医院 患者安全目标相关制度 一、患者身份识别制度 　　二、查对制度 　　医嘱查对制度 　　输血查对制度 　　手术查对制度 　　操作查对制度 　　三查七对制度 　　三、医患沟通制度 　　手术（介入手术）术前医患沟通制度 　　手术（介入手术）术前患者确定制度 　　四、关键步骤患者识别和交接规范 　　急诊和病房、手术室、ICU 　　手术室和病房、ICU 产房和病房 护保中心和病房、检验科、急诊科 五、腕带标识制度和操作步骤 六、输注药品安全管理制度 七、输注药品配伍禁忌管理制度 八、医患沟通制度 九、医护沟通制度 十、口头医嘱实施制度 十一、手术前确定制度和程序 十二、手术部位标识制度和规范 十三、医护人员手部卫生管理制度及手部卫生实施规范 十四、临床试验室危急值汇报制度及汇报步骤 十五、医院跌倒防范管理制度、防范方法及认定和汇报制度 十六、医院压疮防范管理制度、防范方法及认定和汇报制度 十七、非处罚性不良事件汇报制度 十八、定时召开病员座谈会制度 　　具体内容以下： 一、患者身份识别制度 　　1、护士在抽血、给药或输血时，必需严格实施三查七对制度，最少同时使用二种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。 　　2、在手术病人转运交接中有识别患者身份具体方法如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士查对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士查对取下。 　　3、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者在诊疗活动中使用粉红色塑料“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人一个手段，并在全院各病房、ICU、急诊室实施，并按要求做好登记统计。 　　4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实施双查对。 　　二、查对制度 　　查对制度是确保病人安全，预防差错事故发生一项关键方法。医院工作者在工作中必需含有严厉认真态度，思想集中，业务熟练，严格实施三查七对制度，不管直接或间接用于病人多种诊疗、检验物品（如药品、敷料、器械、压缩气体，及诊疗、抢救和监护设备等），必需含有品名正规，标识清楚，有国家正式同意文号、出厂标识、日期、保留期限，物品外观表现符合安全要求。凡字迹不清楚、不全方面、标识不明确和有疑问，应严禁使用。在使用过程中病人如有不适等反应，必需立即停用，再次进行查对工作，包含应用一切物品，直至找出原因。 　　(一)医嘱查对制度（口头医嘱实施制度） 　　1、住院病人日常医嘱通常在上班后二小时内开出。要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必需正确，不得涂改。如须更改或撤销时应用红笔填上“取消”字样并署名，临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时实施。开写、实施和取消医嘱必需署名并注明时间。 　　2、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必需查清后方可实施。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士实施时需复诵一遍，经医师查对药品后实施，医师要立即补记医嘱。每项医嘱通常只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱草率作风。在实施有双重检验要求（尤其是超常规用药）医嘱时，医护双方采取主、补动复核方法，双方核查无误后实施并统计。 　　3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每七天由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可实施。 　　4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并开出新医嘱。 　　5、凡需下一班实施医嘱，要交代清楚，并在护士值班统计上注明。 　　6、医师无医嘱时，护士通常不得给病员做对症处理。但遇抢救重危病人紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给必需处理，但应做好统计并立即向经治医师汇报。 　　(二)手术查对制度 　　1、手术室接病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术名称及部位（左右）及其标志。 　　2、当家眷面取下假牙和珍贵物品（戒指、项链、耳环等），并交由家眷保管。 　　3、手术人员手术前再次查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年纪、诊疗、手术部位、麻醉方法及用药。 　　4、相关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，多种用具类别、规格、质量是否合乎要求。 5、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡诊护士严格查对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否和术前数目相符，查对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。 　　6、手术取下标本，应由洗手护士和手术者查对后，再填写病理检验单送检。 　　7、六查： (1) 到病房接患者时查 (2) 患者入手术间时查 (3) 麻醉前查 (4) 消毒皮肤前查 (5) 开刀时查 (6) 关闭体腔前后查。 　　8、十二对：科别、床号、姓名、性别、年纪、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药品过敏史及有没有特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是