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护患沟通案列 医嘱核对的主要性 1、事件回顾： 患者王某，女56岁，患者左乳腺癌术后患者，本次入院行曲珠单抗靶向治 疗及其复查。患者入院时生命体征平稳，无不适主诉，仍存在有恐惧心理，担 心术后的复发。护士小李遵医嘱对其实施静脉输液治疗。静脉输液药物为 0.9% 的氯化钠250ml，曲珠单抗8.4ml( 176.4 mg)自备，0.9%氯化钠100ml冲管。 护士小接到医嘱后并与办公班护士进行再次核对，核对无误后小李护士找到患 者家属，并让家属把曲珠单抗自备药物送到到治疗室，随之患者家属也跟随过 来，告诉小李在药物放在曲珠单抗药物专用的药箱内。护士小李说：“好的，知 道了，姨夫您在外面等候，我们治疗室非工作人员禁止入内，我去给王阿姨配 制药液。”这时小李护士在液体上贴好输液条码，在治疗室内按照无菌药液配制 流程进行操作，可发现药物不够就剩 7.6ml 了，按医嘱应该加8.4ml才对呀，小 李护士心想，就走到到治疗室门口问斥问患者家属，你们这要也不够啊？还有 没有新的药物了？患者家属听后怒气冲冲地就对小李护士说：“我们这自备药物 非常昂贵，怎么会不够呢？你给我们没弄错？没多加或少加什么的吧？你加药 我们家属也看不到，不可能不够，一定是你加错了： ”小李护士情绪激动的说： “姨夫，您放心我们都是按照医嘱进行核对无误后再进行加药的，你这么说可是 对我们的不信任啊。患者家属又说：’那可不行，我们怎么知道你加多少啊，加 没加呢？护士小李连忙解释原委，可是患者家属越闹越厉害不听任何解释，说 现在药不够了，就因为你们操作不当给我们浪费了，并且还耽误了我们这次的 治疗，人越聚越多，家属扬言：“你们看怎么办吧，赔我们的药，耽误我们的治 疗我们要求补偿，不给出满意答复我们找媒体报光？” 事件发生进行反思 （1） 不重视医嘱查对制度 在护理工作中查对制度始终贯穿着护理工作 中，有些护士就把查对制度简化等同于不重要，无所谓。护士小李就是这样， 只把配制药液当成了一个必须完成的手续，未认真对待。信手自作主张，自己 并未考虑，本来配制药液的核对查对环节的重要性，不懂得保护自己，没有进 行双人查对。 （2） 查对制度落实不力度不够。 几乎所有护士都清楚，为患者执行操作 前、操作中、操作后均须查对，并且特殊环或贵重药物需要两人双核对双签 字。但在执行过程中往往会有打折现象。本事件中，护士小李至少在操作后的 查对环节未能认真履行，未能找到他人予以核对进行双签字。 （3） 缺乏沟通，医护之间的沟通，护患之间的沟通 小李护士没有意识到 自己的直言但来的后果，应用其他询问方式与患者家属进行沟通确认上次所生 药物的多少，在通知医师如何处理，不要直接很直白的与患者家属交涉此事， 引起不必要麻烦。 2.如何避免和防范 （1）对核心制度要常抓不懈。 各护理管理层要定期组织核心制度的学 习，结合一些临床案例进行讲解、讨论，让护士们充分认识到制度的重要性， 将这些核心制度扎根于心中。在平时工作中，也要不断强化、监督制度落实情 况，并通过各种考核了解进度。 （2）充分了解病人及家属情况，有警觉性。 该患者入院时就存在恐惧心理担 心复发，可能带着情绪来院进行治疗，做好心理护理和护患之间的沟通。 （3）对于曲珠单抗这类药物首先价格确实昂贵，对待这种昂贵自备药物应警惕 其配置的细节，层层严格把关，加大医嘱查对制度及双人核对双人签字的查对 落实情况，并及时与医生进行沟通请医师做相应处理。 3、 处理结果 （1） 首先要和患者进行沟通，安抚患者及家属的情绪。 （2） 上报科主任、护士长，让领导与患者家属坐下协商，摆事实，承认 护理工作查对环节的不完善，管理体制不够严谨，但一定表明该情况与患者所 担心不信任的事件没有任何关系。，更不会因此少加药物或多加药物的现象。 （3） 通知管床医师，向管床医生诉说原委，最终由管床医生解决了此次事件， 由小李护士向患者及家属道歉，承认自己在工作对查对制度落实的不严谨性， 没有站在患者的立场去考虑问题，所导致患者多医护人员的不信任。 （4） 经过科室负责人、管床医师、小李护士的解释沟通最终患者对于此件事件 没有继续闹下去，也理解了此事件的原由。 4、 .在临床工作回顾反思 （！）首先在临床工作中应该以病人为中心，加大与患者沟通技巧的培 养，注意在言语中自己的措辞，发生任何事件应冷静，学会保护自己。 （2）加大组织核心制度的学习力度，充分认识到制度的重要性，将这些 核心制度扎根于心中。在平时工作中，也要不断强化、监督制度落实情况，并 通过各种考核了解进度。 （3）不能自作主张，对于这种自备药物、贵重药物，一定要层层把关询问 每次的剩余量及用量，发现问题首先要与医师进行沟通，请医师做出相应的处 理，让医师与患者进行沟通，会更有说服力。