持续性房颤患者出院后抗凝治疗的延续随访.docxVIP

持续性房颤患者出院后抗凝治疗的延续随访 1.2 方法 干预方法 对照组在患者出院时常规说明服用华法林 的剂量、注意事项和定期复诊等。 观察组接受为期 3 个月的延续 随访，具体如下。 组建延续随访小组 由1名组长、 4名组员组成。 组 长为心内科主任，负责分配、指导工作，制定华法林使用细则、 INR 监测表以及延续随访卡等； 组员负责出院前健康教育、 评估、 出院后随访及处理。 出院前的干预 出院前对患者进行健康教育，并签 署知情同意书、约定随访时间。建立登记档案，内容包括患者的 住院号、姓名、性别、年龄、地址、电话、 QC和E-mail、出入 院诊断及延续随访日期等，并发放 lw 便携药盒、自制《华法林 的使用细则和INR监测表》以及延续随访卡。随访卡包括患者出 院时服用华法林的剂量及随访人员的电话、 QQ、 E-mail 及双方 约定的延续随访时间等。 121.3出院后干预 出院后第1、2、4、8w分别对患者进 行随访。内容包括服用华法林的依从性、 饮食控制的依从性、 INR 的监测及患者有无栓塞和出血的情况等。 第12w增加随访满意度 调查。 1.2.2评价办法 ①华法林治疗应用依从性。包括 3个方面， 总分 12 分，药物治疗依从性、饮食控制依从性、定期复诊依从 性各4分。1w 7d均能遵照医嘱服药为4分，6d为3分，5 d为 2 分， 4d 为 1 分，余下 0 分。定期复诊依从性为 3 个月内按时完 成5次随访并监测INR为4分，4次为3分，3次为2分，2次 为1分，1次为0分。②INR控制情况。3个月内对患者行INR 监测，比较两组控制达标率。INR达标值参考AHA/ASAC ACCP8 及中国专家共识均将INR定为2.0?3.0, 75岁以上者为1.5? 2.5[1] 。③出血和血栓栓塞情况。 观察两组出院后 3 个月出血和 血栓栓塞发生率。 ④出院随访满意度。 询问患者对随访的满意度， 选项为0、10、20……100分11个选项，得分越高表明患者满意 度越高。于出院后12w收集资料。 1.3统计学方法 应用SPSS13.0软件处理数据，采用t检验、 X 2检验及Fisher确切概率，检验水准 a =0.05。 2 结果 2.1两组出院12w期间华法林治疗依从性及随访满意度比 较，见表 2。 2.2两组出院后12wlNR达标率、出血和血栓栓塞发生率比 较，见表 3。 3 讨论 房颤是最常见的持续性心律失常， 引起的缺血性脑卒中是非 房颤者的 5 倍[2] 。我国房颤患病率 0.61%，约有 1000万，而有 华法林适应症的患者仅有 50%应用 [1] 。但年龄、出血风险的顾 虑、INR监测局限性、服药剂量的复杂性等是患者应用华法林的 主要顾虑。延续随访现逐渐被引入高血压、 2型糖尿病、COPD等 慢性疾病中，起到了改善预后、减少卫生服务利用、提升满意度 的积极效果 [3] 。 华法林为 VitK 环氧化物还原酶抑制剂， 阻止 VitK 还原形式 KH2的形成，抑制VitK依赖性疑血因子X氨基未端 谷氨酸残基的y -羧化作用，从而发挥其抗凝作用[4]，并且该 药每日服用剂量常不固定，如逢单半片、逢双 l 片等，这常导致 患者漏服或错服。 我们对出院后的房颤患者均发放华法林使用细 则，说明服药方法，并通过lw便携药盒、电话、QC等方法克服 上述问题，增加依从性。接受华法林长期治疗的患者对饮食中 VitK 的变化非常敏感。 VitK 主要来自植物中的叶绿醌，叶绿醌 能通过华法林非敏感途径生成 KH2抵消华法林的抗凝作用。富 含 VitK 的食物有：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、 绿叶蔬菜等。我们通过分发手册、电话咨询等方式，使患者从食 物摄入的 VitK 保持相对稳定，从而减少饮食对华法林作用的影 响。由于华法林抗凝个体差异大，治疗窗窄，与其他药物相互作 用复杂，监测INR非常重要，是发挥预防血栓栓塞和避免出血的 重要手段之一。 表 2 结果显示， 观察组在药物治疗依从性、 饮食控制依从性 明显高于对照组（均 P